SINDROMUL IMUNODEFICIENŢEI DOBÂNDITE 

 Identificare

Sindromul imunodeficienţei dobândite sau SIDA este ultimul stadiu al infecţiei HIV (human immunodeficiency virus = virusul imunodeficienţei umane). Acest stadiu este terminal şi poate avea o evoluţie rapidă către exitus.

Se recunosc astfel trei stadii ale infecţiei HIV:

• Infecţia primară = În câteva sâptămâni după infectarea cu HIV, în unele cazuri, persoanele infectate dezvoltă febră, erupție cutanată, diaree. În alte cazuri nu apare nici o simptomatologie. Acest prim episod durează una-două săptămâni.
• Infecţia asimptomatică = Semnele dispar pentru câteva luni sau câţiva ani.
• Stadiul asociat apariţiei infecțiilor oportuniste = Ulterior, în funcție atât de virulența subtipului HIV cu care este infectat pacientul, cât şi de gradul de disfuncţie a sistemului imunitar apar infectii oportuniste cu microorganisme virale, bacteriene, parazitare şi fungice care la un om cu sistem imunintar se pot vindeca uşor sau nu se manifestă clinic.

Ultimul stadiu, final, SIDA, sindromul de imunodeficienţă dobândit, este o suferinţă cronică datorată infecţiei cu HIV. ^[1]CDC, Heymann D.L. management Manual of communicable diseases. 2012 ^[2]Callaway C., virology Medical, Ed Medicala 2008

 

Diagnosticul la femeia gravidă

este de două feluri:

• Indirect (serologic) = sunt determinaţi anticorpii anti HIV prin tehnica ELISA şi tehnica Western Blot. Trebuie însă avut în vedere că anticorpii anti HIV nu apar imediat după contactul cu virusul ci după 4 săptămâni – 6 luni (fereastră serologică). De aceea un astfel de test trebuie făcut după 4 săptămâni de la contactul infectant şi repetat la 6 luni.
• Direct = cu determinarea ARN-HIV din plasmă. Această determinare poartă numele de încărcătură virală şi se realizează prin teste moleculare de tip RT-PCR.

Există pe piaţă mai multe teste rapide care folosesc pentru diagnostic saliva, urina sau sângele periferic şi pot fi achiziţionate de la farmacii. ^[3] Medical MKD. Rapid Test HIV1 + 2 (2 lines)-Test for HIV, Casetaser/Plasma. Aceste teste pot da rezultate fals pozitive sau chiar fals negative. Ca atare, în cazul suspiciunii infectării cu HIV se recomandă testare prin tehnicile enumerate mai sus în cadrul unui laborator specializat.^[4]CDC, Heymann D.L. management Manual of communicable diseases. 2012′ ^[5]Callaway C., virology Medical, Ed Medicala 2008′.

 

La nou-născut

•  Se realizeaza diagnostic direct cu determinarea ARN-HIV din plasmă.
• Diagnosticul indirect este irelevant deoarece dacă se detectează anticorpi anti HIV, aceștia sunt de la mamă, transmişi transplacentar. ^[6]CDC, Heymann D.L. management Manual of communicable diseases. 2012| ^[7]Callaway C., virology Medical, Ed Medicala 2008|.

 

Nota bene. În acest document nu a fost tratat in extenso diagnosticul de laborator în infecția cu HIV ci s-au punctat câteva elemente legate de sarcina și nou-născut. Pentru diagnosticul complet al acestei infecții, cei interesați se vor adresa medicilor infecţionişti.

 

Agentul infecţios 

Virusul imunodeficienţei umane (HIV) este un retrovirus, din familia Retroviridae. Există două specii serologic distincte: HIV-1 şi HIV-2. HIV-1 se subîmparte în mai multe grupe dar cea mai răspândită este grupa M care se subdivide în 11subtipuri sau clade, notate de la A la K. În România circulă subtipul F1 în proporţie de peste 90%. Există diferente mari între subtipurile HIV-1 în ceea ce priveste progresia bolii şi transmisibilitatea ei. ^[8] CDC, Heymann D.L. management Manual of communicable diseases. 2012~

 

Incidenţa şi prevalența

• SIDA a fost recunoscută ca entitate clinica distinctă din 1981. Totuşi în lume, HIV există încă din 1959, fapt dovedit prin testarea în 1998 a unui ser din acel an (1959) provenind de la un pacient din Africa. ^[9]Callaway C., virology Medical, Ed Medicala 2008`.
• Boala este răspândită pe tot globul, cu o incidenta şi prevalenta crescută în special în Africa.
• În prezent conform OMS, la nivel mondial, sunt infectaţi cu HIV aproximativ 36,9 milioane de oameni (31,1-43,9 milioane); în anul 2017 au decedat prin SIDA 940.000 (670.000-1,3 milioane) de oameni. <sup>[10]</sup> CDC. 2017. HIV Among Pregnant Women, Infants, and Children.. <sup>[11]</sup> CNLAS, HIV/AIDS statistics 2016... Cifrele din paranteză reprezintă estimări bazate pe datele epidemiologice cunoscute.
• În România la 30 iunie 2018 erau 15.212 persoane infectate HIV/SIDA în viaţă dintr-un total cumulativ de 23.302 (diagnosticate începând cu anul 1985). România are în continuare un număr mare de supraviețuitori de lungă durată, din grupa de vârstă 20- 29 ani, care provin din cohorta anilor 1987-1990.
• Numărul persoanelor aflate în tratament, în România,la 30 iunie 2018, din datele înregistrate de CNLAS (Comisia Națională de Luptă anti-SIDA) a fost de 12.247 (90%), dintr-un total de 15.009  aflați în evidenţă activă. Nu toate persoanele solicită și/sau acceptă tratamentul antiretroviral.
• În anul 2017 în România au fost testate HIV 040 de gravide din care 143 au fost depistate ca fiind infectate HIV. Tot în 2017, în România, 214 de femei infectate HIV au dat naştere la copii, la 212 s-a efectuat profilaxie terapeutică şi astfel s-au născut doar 14 copii infectaţi HIV prin transmitere materno-fetală. <sup>[12]</sup> CNLAS, HIV/AIDS statistics 2016.`.

 

Sursa

• Oamenii sunt singura sursă cunoscută.
• Cercetătorii estimează că HIV-1 ar fi evoluat din virusurile imunodeficienţei simiene, trecând bariera de specie.

 

Modalitate de transmitere

• Pe cale parenterală, adică prin contact cu sânge sau derivate de sânge infectate HIV
• Prin contact sexual neprotejat
• Prin transmitere verticală = de la mamă la copil:

1. Transmiterea antepartum, înainte de naştere, în uter, apare în 25%–35% din cazuri, în lipsa unei profilaxii, a unui tratament antiretroviral al mamei.

 – HIV poate infecta placenta în orice moment al sarcinii. HIV a fost izolat la produsul de concepţie şi la 14 – 20 săptămâni de gestaţie.

– HIV poate infecta trofoblastul şi linia celulelor macrofagice placentare.

– Nici prezenţa infecţiei, nici cantitatea de virus la nivelul placentei nu se corelează cu infecţia congenitală. ^[13]Callaway C., virology Medical, Ed Medicala 2008’`

2. Transmiterea intrapartum, în timpul naşterii, poate fi evitată dacă naşterea se realizeaza prin cezariană. Dacă naşterea se efectuează natural, riscul de transmitere este de până la 70%.

3. Transmiterea postpartum, după naştere, se realizează prin alăptare şi riscul de transmitere creste odată cu perioada în care copilul a fost alăptat, un risc de 14% la infecție în evoluţie şi un risc de 29% la infecţia primară a mamei. Alăptarea prelungită peste 1 an dublează riscul de transmitere. ^[14]Callaway C., virology Medical, Ed Medicala 2008`' ^[15] AIDS info. Recommendations for Use of Antiretroviral drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women … HIV Transmission in the United States.”..

• Căi mai puţin cunoscute de transmitere HIV:
  • contactul pielii zgâriate sau al mucoasei cu secreţii corporale infectate (salivă, transpiraţie, lacrimi);
  • transplantul ţesuturilor şi organelor infectate HIV,
  • administrarea hranei premasticate la copii de către îngrijitori infectaţi HIV,
  • inseminare cu spermă de la donatori netestaţi pentru HIV.
• Transmiterea prin înţepături de insecte nu a fost niciodată raportată.
• HIV nu se transmite interfamilial, prin utilizarea în comun a veselei sau în comunitate prin coabitarea cu persoane infectate. ^[16]CDC, Heymann D.L. management Manual of communicable diseases. 2012|\ ^[17] AIDS info. Recommendations for Use of Antiretroviral drugs … for maternal Health and interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in ...continue.

 

Grupe de risc

• Persoanele care fac sex neprotejat
• Persoanele care fac sex cu parteneri multipli
• Copii născuţi din mame infectate HIV
• Persoanele care se droghează intravenous sau chiar intranazal
• Transfuziile cu sânge netestat
• Persoanele care fac tatuaje, piercing, manechiură cu instrumentar nesterilizat corespunzător
• Persoanele care lucreaza în domeniul sănătăţii: medici, asistenţi medicali, infirmiere, paramedici

 

Perioada de incubație

Este variabilă. Poate varia de la un an la 15 ani sau mai mult. La sugari, perioada de dezvoltare a SIDA este mai scurtă decât la adulți. ^[18] CDC, Heymann D.L. management Manual of communicable diseases. 2012:|.

Perioada de contagiozitate

• Începe imediat după infectarea cu HIV şi continua toata viaţa.
• Riscul de transmitere este mai mare atunci cand încărcătura virală este crescută (virusul este în cantitate mai mare).
• Prezenţa bolilor cu transmitere sexuală crește încărcătura virală HIV în secreţiile genitale și crește riscul transmiterii HIV. ^[19] Callaway C., virology Medical, Ed Medicala 2008`:.

 

Profilaxie

• Nespecifică:
  • educarea pentru sănătate a populaţiei,
  • abstinenţa,
  • sexul monogam cu un partener neinfectat,
  • folosirea corectă a prezervativelor atât de către bărbați cât şi de către femei,
  • evitarea utilizarii drogurilor administrate intravenos,
  • evitarea tatuajelor cu instrumentar nesterilizat corespunzător,
  • evitarea piercing-ului cu instrumentar nesterilizat corespunzător,
  • evitarea manechiurii cu instrumentar nesterilizat corespunzător.
• Specifică:
  • prin administrarea medicamentelor antiretrovirale;
  • pentru a fi eficientă, profilaxia trebuie să înceapă la câteva ore de la contactul infectant şi să dureze 28 de zile.
• Profilaxia transmiterii materno-fetale :
  • se realizează prin administrarea de medicamente antiretrovirale atât mamei infectate HIV cât şi nou-născutului;
  • se recomanda naşterea prin cezariană,
  • nu se recomanda alăptarea. ^[20]AIDS info. Recommendations for Use of Antiretroviral drugs … to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States...

 

Vaccinare

Nu  există vaccin. ^[21] CNLAS, HIV/AIDS statistics 2016.|”..

 

Naşterea la femeia infectată HIV

Naşterea se realizeaza obligatoriu prin cezariană. ^[22] Callaway C., virology Medical, Ed Medicala 2008.`~..

 

Alăptare

• HIV se excretă în laptele matern.
• Mama infectată HIV poate transmite virusul sugarului prin alăptare.
• Alăptarea este interzisă. ^[23] CDC. 2017. HIV Among Pregnant Women, Infants, and Children.`~’..

 

Tratament

Tratamentul este complex. Se realizează numai la indicaţia şi sub monitorizarea medicului infecţionist cu medicaţie antiretrovirală specifică. În cordonarea CNLAS se află mai multe centre regionale care gestionează tratamentul pacienților infectați HIV/SIDA. ^[24] AIDS info. Recommendations … to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. .

 

 BIBLIOGRAFIE

 

1. CDC, Heymann D.L. Manual de management al bolilor transmisibile. 2012
2. Cernescu C., Virusologie medicala, Ed Medicala 2008
3. *** AIDS info. Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. Accesat la: https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/3/perinatal-guidelines/0
4. *** CDC.2017. HIV Among Pregnant Women, Infants, and Children. Accesat la: https://www.cdc.gov/hiv/group/gender/pregnantwomen/index.html
5. *** CNLAS, Statistica HIV/SIDA 2016. Accesat la: http://www.cnlas.ro/images/doc/31122016_rom.pdf
6. *** MKD medicale. Test Rapid HIV1+2 (2 lines) – test pentru HIV, casetaser/plasma, Accesat la: https://www.mkd-medicale.ro/test-rapid-hiv-12.html