INFECŢIA GONOCOCICĂ/OFTALMIA NEONATORUM
Identificare
Infecţia gonococică (uretrita gonococică, vulvovaginita gonococică, cervicita gonococică, bartholinita gonococică, blenoragia, gonoreea) reprezintă o infecţie bacteriană cu transmitere sexuală (ITS), adesea asimptomatică la femeie. Infecţia se poate complica dacă bacteria ajunge să disemineze în fluxul sangvin. Complicaţiile ar putea fi:
- infecție cronicizată ce poate duce la infertilitate,
- infecție cronicizată ce poate duce la sarcină ectopică,
- artrită,
- sepsis,
- endocardită,
- meningită,
- pelviperitonită cu risc de infertilitate.[1]CDC. Heymann D.L. Manual de management al bolilor infecțioase. 2012 [2]Popa GL, Popa MI. Microbiologie medicală curs – 2010.
La femeia gravidă poate apare:
- scurgere vaginală anormală,
- sângerare vaginală după actul sexual.
La nou născut,
Dacă gravida naşte natural, fără a fi tratată, poate apărea conjunctivita gonococică neonatală, oftalmia gonococică neonatală sau oftalmia neonatorum, o afecţiune bacteriană ce se caracterizează prin înroșirea şi edemațierea acută a conjunctivei la unul sau la ambii ochi, cu secreţie purulentă sau mucopurulentă, apărute în mod caracteristic la 1-5 zile de la naştere. Netratată poate duce la:
- ulcer cornean,
- perforaţia corneei,
- keratită cu cecitate (orbire).[3]CDC. Heymann D.L. Manual de management al bolilor infecțioase. 2012` [4]Popa GL, Popa MI. Microbiologie medicală curs – 2010
Diagnostic
La femeia gravidă se face prin: [5]***.CDC Recommendations for the Laboratory-Based Detection of Neisseria gonorrhoeae – 2014.
- examenul microscopic al secreției vaginale (în coloraţie Gram, Giemsa),
- examenul microscopic al secreției prelevate de la nivelul colului uterin (colorație Gram)
- cultură bacteriană pe medii selective din secreţii prelevate de la nivelul colului uterin şi rectului, pe parcursul sarcinii și în special în trimestrul al 3-lea
- teste de diagnostic molecular (determinare a prezenței acidului nucleic gonococic).
La nou născut
- examen microscopic (coloraţie Gram) al secreţiei conjunctivale,
- cultură bacteriană pe medii selective din secreția conjunctivală,
- teste de diagnostic molecular (determinare a prezenței acidului nucleic gonococic).
Nota bene.
În acest document nu a fost tratat in extenso diagnosticul de laborator în infecția cu gonococ ci s-au punctat câteva elemente legate de diagnosticul în sarcină și la nou-născut. Pentru diagnosticul complet al acestei infecții cei interesați se vor adresa medicilor infecţionişti sau medicilor microbiologi.
Agentul infecţios
Neisseria gonorrhoeae (gonococul) o bacterie din genul Neisseria, familia Neisseriaceae. [6]Popa GL, Popa MI. Microbiologie medicală curs – 2010
Incidenţa şi prevalenţa
Boala afectează în egală măsură bărbaţii şi femeile în special adolescenţii sexual activi şi adulţii tineri. Incidența și prevalenţa par a fi mai ridicate în comunităţile cu status socio-economic scăzut. Dacă nu se face screeningul gravidei, înainte de naştere, trebuie să se facă profilaxia infecţiei la nou- născut, imediat după naștere. Boală continuă să reprezinte o cauză importantă de orbire în întreaga lume.[7]CDC. Heymann D.L. Manual de management al bolilor infecțioase. 2012~
Sursa
Bacterie strict umană; la nou născut infecţia tractului genital matern (colului uterin) repezintă sursa potențială.[8]CDC. Heymann D.L. Manual de management al bolilor infecțioase. 2012|
Modalitate de transmitere
Se poate transmite:
- prin contactul cu exudatele de la nivelul mucoaselor persoanelor infectate, ca rezultat al activităţii sexuale,
- perinatal, prin trecerea, la naștere, prin canalul pelvi-genital infectat.[9]CDC. Heymann D.L. Manual de management al bolilor infecțioase. 2012||
Grupe de risc
- Orice nou născut prin naștere naturală, dacă mama este infectată cu gonococ, sau operație cezariană la pacientele cu membrane rupte,
- persoanele cu activități homosexuale,
- unele minorităţi rasiale,
- unele grupuri etnice,
- persoanele ce practică activități sexuale cu parteneri multipli, activități sexuale prin perversiune.[10]CDC. Heymann D.L. Manual de management al bolilor infecțioase. 2012`'
Perioada de incubație
- Între 1-14 zile pentru infecţia gravidei,
- Între 1-5 zile pentru infecţia copilului nou născut.[11]CDC. Heymann D.L. Manual de management al bolilor infecțioase. 2012`~
Perioada de contagiozitate
- Se poate prelungi luni de zile la indivizii netratați. Tratamentul eficient, cu antibiotice și chimioterapice la care gonococul este sensibil (se recomandă atât antibiograma difuzimetrică standardizată cât și testarea CMI) poate stopa contagiozitatea relativ rapid.
- Nou-născutul netratat este contagios cât timp persistă secreţia oculară netratată; şi încă circa 24 de ore de la iniţierea tratamentului specific.[12]CDC. Heymann D.L. Manual de management al bolilor infecțioase. 2012\\ [13]Popa GL, Popa MI. Microbiologie medicală curs – 2010`
Profilaxie
La femeia gravidă
- screeningul persoanelor cu activități la risc, sau la cerere, prin examenul secreției vaginale şi amprentei rectale pentru gonococ și alte bacterii ce se pot transmite pe cale sexuală,
- screening prin examenul secreției vaginale şi amprentei rectale pentru gonococ la toate gravidele, cel puțin în săptămâna 35-37 de gestaţie,
- tratarea gravidei şi a partenerilor sexuali conform antibiogramei (însoțită de testarea CMI),
- monogamia cu un partener neinfectat,
- practici sexuale mai sigure (utilizarea prezervativului pentru protecție),
- evitarea contactelor sexuale multiple,
- evitarea contactelor sexuale cu parteneri necunoscuţi,
- investigarea contacţilor şi a sursei de infecţie,
- înştiinţarea partenerilor sexuali în cazul aflării unui rezultat pozitiv pentru gonococ,
- testarea şi tratarea contacților sexuali dacă ultimul contact presupus infectant a avut loc cu 60 zile înainte de debutul simptomelor.[14]CDC. Heymann D.L. Manual de management al bolilor infecțioase. 2012(
La nou născut
- folosirea unui preparat eficient pentru protecţia oftalmică a nou-născuţilor în prima oră de la naştere, în funcţie de modul de naştere (vaginal sau cezariană) de exemplu creme oftalmice cu eritromicină (0.5%) sau tetraciclină (1%),
- instilația oftalmică de nitrat de argint apos 1%.[15]CDC. Heymann D.L. Manual de management al bolilor infecțioase. 2012)
Vaccinare
Nu există vaccin.
Naşterea la femeia infectată genital cu gonococ
Se recomandă:
- tratamentul femeii gravide conform antibiogramei deoarece gonococul dezvoltă rapid rezistenţă la substanțe antimicrobiene, [16]***. CDC Antibiotic-Resistant Gonorrhea.
- nașterea prin cezariană.
Alăptare
Nu există recomandări speciale.
Tratament
La femeia gravidă
- Femeile gravide infectate cu gonococ trebuie tratate conform antibiogramei, preferabil însoțită de rezultatul CMI.
- CDC recomandă terapie dublă constând din 250 mg ceftriaxonă i.m. într-o singură doză şi azitromicina 1 g pe cale orală ca doză unică.
- Când hipersensibilitatea la cefalosporine sau alte considerente exclud tratamentul cu acest regim se recomandă consultarea cu un specialist în boli infecțioase și alergologie, dar este esențial să se țină cont de rezultatele obținute la testarea sensibilității la antibiotice și chimioterapice pentru tulpina izolată. [17] Popa GL, Popa MI. Microbiologie medicală curs – 2010. [18]***. CDC 2015 Gonococcal Infections.
La nou născut
- la nou născuţii din mame netratate se administrează o doză unică de ceftriaxonă de 25-50 mg/kg corp fără a depăşi 125 mg v. sau i.m.,
- nou-născuţii cu oftalmie gonococică trebuie spitalizaţi şi evaluaţi pentru sepsis, artrită, meningită. [19]***. CDC 2015 Gonococcal Infections`.
Referințe [ + ]
About Corneliu Zaharia
