SHARE

Identificare

Infecţia determinată de virusul hepatitic B (VHB) se numeşte hepatită B. Iniţial infecţia este acută, ulterior poate evolua spre vindecare sau cronicizare [1]Cernescu C. Virusologie medicală. Editura Medicală; 2008 [2]***. HBV – FAQs for Health Professionals | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers for Disease Control and Prevention. 2016 .

 

 

Markerii replicării virale sunt: ADN/VHB şi AgHBe [7]Pyrsopoulos NT, Reddy KR, Talavera F, Anand BS. Hepatitis B. Gastroenterology. mai 2017.. Riscul de a dezvolta o hepatită cronică cu VHB după hepatita acută variază invers proporţional cu vârsta: infecţia cronică apare la 90% dintre sugarii infectaţi la naştere; la 20-50% dintre copii infectaţi de la 1 la 5 ani şi 1-10% la adolescenţii şi adulţii infectaţi [8]. Cholongitas E, Tziomalos K, Pipili C. Management of patients with hepatitis B in special populations. World J Gastroenterol. Baishideng Publishing ...continue [9]*** WHO | Hepatitis B. World Health Organization; 2017./... Un procent estimat de până la 25% din persoanele cu hepatită B cronică vor muri prematur datorită cirozei sau carcinomului (cancerului) hepatic [10]..***. WHO | Hepatitis B. World Health Organization; 2017.. La nivel mondial, aproximativ 80% dintre cazurile de cancer hepatocelular, sunt cauzate de VHB [11] Heymann DL. Manual de management al bolilor transmisibile. CDC. 2012.

 

La adult

O mică parte dintre hepatitele B acute pot fi recunoscute clinic deoarece numai 30-50% dintre adulţii infectaţi sunt simptomatici [12]*** WHO | Hepatitis B. World Health Organization; 2017..! [13].. Pyrsopoulos NT, Reddy KR, Talavera F, Anand BS. Hepatitis B. Gastroenterology. mai 2017.. La cei cu manifestări clinice debutul este insidios cu:

 

La gravidă

  • Hepatita B este adeseori asimptomatică şi este descoperită în urma testelor efectuate de rutină, în orice alt scop [17] Ayoub WS, Cohen E. Hepatitis B Management in the Pregnant Patient: An Update. J Clin Transl Hepatol. Xia & He Publishing Limited. 28 septembrie ...continue.
  • La gravidele infectate, boala nu îmbracă forme mai severe decât în populaţia generală [18] Ayoub WS et al. Hepatitis B … Patient: An Update. J Clin Transl Hepatol. Xia & He Publishing Limited. 28 septembrie 2016;4(3):241-7 /. [19] Stewart RD et al. Hepatitis B Vaccination … Vaccines. Multidisciplinary Digital Publishing Institute. 8 mai 2013;1(2):167-73..
  • Unii autori afirmă că în cazul gravidelor cu hepatită B cronică, infecția nu are repercursiuni asupra fătului, iar sarcina nu ar influența evoluția infecției [20] *Cholongitas E et al. Management of patients …. populations. World J Gastroenterol. Baishideng Publishing Group Inc; 14 februarie ...continue.
  • Dacă apar complicaţii precum ciroza decompensată, fertilitatea scade ca rezultat al dereglărilor hormonale și pot apărea o serie de complicații:

 

  • hipertensiune gestațională,
  • naștere prematură,
  • restricție de creștere fetală,
  • în unele cazuri poate surveni decesul fătului [21] Ayoub WS, Cohen E. Hepatitis B Management in the Pregnant Patient: An Update. J Clin Transl Hepatol. Xia & He Publishing Limited. 28 septembrie ...continue [22] Gentile I, Borgia G. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. Dove Press. 2014;6:605-11...

 

La nou-născutul din mamă infectată cu hepatită B

 

Screeningul femeii gravide

Screeningul femeii gravide pentru depistarea hepatitei B este foarte important. Trebuie realizat cât mai devreme posibil, încă de la prima vizită la medicul ginecolog [27] Cholongitas E, Tziomalos K, Pipili C. Management of patients with hepatitis B in special populations. World J Gastroenterol. Baishideng Publishing ...continue [28] Yogeswaran K, Fung SK. Chronic hepatitis B in pregnancy: unique challenges and opportunities. Korean J Hepatol. Korean Association for the Study of ...continue.

  • Testele inițiale constau în detectarea Ag HBs și Ac anti-HBs.
  • În cazul în care cele două rezultate sunt negative este necesară vaccinarea gravidei, în special în situațiile cu risc crescut de a transmite infecția.
  • În cazul în care Ag HBs este pozitiv se realizează 2 măsurători a ADN VHB, la momentul respectiv și la 28 săptămâni, alături de dozarea AgHBe, Ac anti-Hbe și TGO și TGP.
  • În cazul în care ADN viral depășește valoarea de 200.000 UI/ml trebuie luată în considerare inițierea terapiei antivirale în săptămânile 28-32.
  • Dacă încărcătura virală este mai mică de 200.000 UI/ml nu se impune inițierea terapiei antivirale (decât în cazuri excepționale, ex. naștere prematură).
  • În toate cazurile nou născutul va fi vaccinat. Este importantă monitorizarea pacientelor post-partum (după naştere).
  • În cazul în care s-a inițiat terapia antivirală la gravidă, aceasta poate fi oprită la 0-3 luni după naștere [29] ***. WHO | Hepatitis B. World Health Organization; 2017.. [30] Song JE, Kim DY. Diagnosis of hepatitis B. Ann Transl Med. AME Publications; septembrie 2016;4(18):338.. [31].. Ayoub WS, Cohen E. Hepatitis B Management in the Pregnant Patient: An Update. J Clin Transl Hepatol. Xia & He Publishing Limited. 28 ...continue [32] , Stewart RD, Sheffield JS. Hepatitis B Vaccination in Pregnancy in the United States. Vaccines. Multidisciplinary Digital Publishing Institute. 8 ...continue [33].. Yi P, Chen R, Huang Y, Zhou R-R, Fan X-G. Management of mother-to-child transmission of hepatitis B virus: Propositions and challenges. J Clin ...continue [34] Liang S, Lo Y, Lin H, Al. E. Seroprevalence of viral hepatitis and infectious complications among human immunodeficiency virus-infected injection ...continue.

 

Screeningul în cazul nou-născutului

 

Nota bene. În acest document nu a fost tratat in extenso diagnosticul de laborator în infecția cu virusul hepatitei B (VHB), ci s-au punctat câteva elemente legate de sarcină și nou-născut. Pentru diagnosticul complet al acestei infecții cei interesați se vor adresa medicilor infecționişti, medicilor epidemiologi sau altor medici cu competență în acest domeniu.

 

 

Agentul infecțios

Virusul hepatitei B aparține familiei Hepadnaviridae [38] Song JE, Kim DY. Diagnosis of hepatitis B. Ann Transl Med. AME Publications; septembrie 2016;4(18):338. .*.. Este un virus ADN dublu catenar, anvelopat [39] Pyrsopoulos NT, Reddy KR, Talavera F, Anand BS. Hepatitis B. Gastroenterology. mai 2017.!*.. Rata de cronicizare a infecției cu VHB la adulți este de circa 5%, în schimb la nou-născuți rata este mult mai mare, în jur de 90% [40] Gentile I, Borgia G. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. Dove Press. 2014;6:605-11.*.. [41] Fourati S, Pawlotsky J-M. Recent advances in understanding and diagnosing hepatitis B virus infection. F1000Research. 6 septembrie 2016;5:2243... VHB este în prezent clasificat în 8 genotipuri principale, de la A la H [42] Pyrsopoulos NT, Reddy KR, Talavera F, Anand BS. Hepatitis B. Gastroenterology. mai 2017.;!|.. Severitatea infecţiei este diferită pentru fiecare genotip [43] Cernescu C. Virusologie medicală. Editura Medicală; 2008*).

 

Incidență și prevalență

La nivel mondial aproximativ 240 milioane de indivizi au hepatită B cronică [44]***. WHO | Hepatitis B. World Health Organization; 2017! . Principalele complicații ale infecţiei sunt ciroza şi carcinomul hepatocelular [45] Fourati S, Pawlotsky J-M. Recent advances in understanding and diagnosing hepatitis B virus infection. F1000Research. 6 septembrie ...continue. În urma acestor complicații sunt înregistrate aproximativ 600.000 decese anual [46] Fourati S, Pawlotsky J-M. Recent advances in understanding and diagnosing hepatitis B virus infection. F1000Research. 6 septembrie 2016;5:2243.,.\..

În ţările cu endemicitate crescută (prevalenţa AgHBs este de peste 8%), iar cele mai multe cazuri apar la vârsta de sugar şi copil mic [47] Heymann DL. Manual de management al bolilor transmisibile. CDC. 2012 *-*.

În România, în 2014 s-au inregistrat 247 de cazuri de infecție acută și 19 de infecție cronică. Se observă o scădere a numărului total de cazuri față de anii precedenți (2013-302 cazuri, 2012-361 cazuri) [48] ***. Hepatitis B – Annual Epidemiological Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017. . În Europa în 2014 a fost raportat un număr total de cazuri de 22.442, cu o incidență medie de 4,2 la 100.000 locuitori, variind de la 0,1 în România la 17,3 în Suedia [49] *** Hepatitis B – Annual Epidemiological Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017./|. . Rata infecțiilor cronice a crescut de la 5,7 la 100.000 locuitori în 2006 la 9,8 în 2014 [50] *** Hepatitis B – Annual Epidemiological Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017..!` . Aceste date provind din date oficiale de raportare.

 

Sursă

Omul este singura sursă [51] Pyrsopoulos NT, Reddy KR, Talavera F, Anand BS. Hepatitis B. Gastroenterology. mai 2017.{..

.

 

Modalitate de transmitere

VHB este foarte contagios [52] Transmission/Exposure – Hepatitis B FAQs for the Public | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers Dis Control Prev. 2016...
VHB poate supravieţui în afară corpului timp de 7 zile rămânând infecţios [53]***. HBV – FAQs for Health Professionals | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers for Disease Control and Prevention. 2016.[ . [54] Transmission/Exposure – Hepatitis B FAQs for the Public | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers Dis Control Prev. 2016…~. VHB este foarte rezistent la stocare, la fierbere, la dezinfectante [55] ***Cernescu C. Virusologie medicală. Editura Medicală; 2008..

 

Infecția se transmite percutanat sau la nivelul mucoaselor prin expunerea acestora la fluide infectante ale corpului precum

 

Astfel principalele căi de transmitere a infecției cu VHB sunt:

 

Transmiterea verticală (perinatală)

Transmiterea verticală este calea de transmitere de la mamă la făt.

Poate avea loc în trei momente:

Transmiterea verticală este definită ca prezența AgHBs sau ADN-ului viral în primele 6-12 luni de viață, la un nou-născut dintr-o mamă infectată cu VHB [67] Gentile I et al. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. Dove Press. 2014;6:605-11... Factori de risc importanți în transmiterea infecției la făt sunt nivelul seric crescut de ADN viral, peste108 copii/ml și Ag HBe pozitiv la mamă [68] Gentile I et al. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. Dove Press. 2014;6:605-11.:/. [69]Yi P et al. Management of mother-to-child transmission of hepatitis B virus: Propositions and challenges. J Clin Virol. aprilie 2016;77:32-9. [70] Yogeswaran K, Fung SK. Chronic hepatitis B in pregnancy: unique challenges and opportunities. Korean J Hepatol. Korean Association for the Study of ...continue.

 

În infecția cu VHB la gravidă:

    • Transmiterea transplacentară este responsabilă de o cincime din cazurile de infecţie neonatală.
    • Transmiterea în timpul naşterii apare mai ales dacă mamele infectate au AgHBs şi AgHBe pozitiv (70%) faţă de cele cu AgHBs pozitiv şi AgHBe negativ (10%).
    • Transmiterea postnatală se poate realiza prin alăptare, prin lapte sau expunere la ragadele sângerânde din jurul mamelonului [71] Yogeswaran K, Fung SK. Chronic hepatitis B in pregnancy: unique challenges and opportunities. Korean J Hepatol. Korean Association for the Study of ...continue [72] Transmission/Exposure – Hepatitis B FAQs for the Public | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers Dis Control Prev. 2016.[/] .

 

În cazul în care nu se realizează imunoprofilaxie (vaccinare), transmiterea infecției de către o gravidă cu Ag HBs pozitiv la nou-născut are loc în 10-20% din cazuri [73] Stewart RD, Sheffield JS. Hepatitis B Vaccination in Pregnancy in the United States. Vaccines. Multidisciplinary Digital Publishing Institute. 8 mai ...continue.

 

Rata transmiterii crește semnificativ, până la 90%:

  • în cazul gravidelor cu Ag HBs pozitiv și Ag HBe pozitiv;
  • în cazul în care gravida dezvoltă hepatită acută în trimestrul 3 de sarcină [74] Stewart RD, Sheffield JS. Hepatitis B Vaccination in Pregnancy in the United States. Vaccines. Multidisciplinary Digital Publishing Institute. 8 mai ...continue.

 

Grupe de risc

Persoanele care:

 

Perioada de incubație

Perioada de incubație variază între 45-180 zile (perioadă medie 60-90 zile) [79]Cernescu C. Virusologie medicală. Editura Medicală; 2008.~` [80]Heymann DL. Manual de management al bolilor transmisibile. CDC. 2012`!.

 

Perioada de contagiozitate

 

Toate persoanele care sunt pozitive pentru AgHBs au potenţial infecţios. Infecţiozitatea persoanelor cu hepatită cronică variază:

 

Profilaxie

 

Vaccinare

Cea mai bună modalitate de prevenire a hepatitei B este vaccinarea [82] Pyrsopoulos NT, Reddy KR, Talavera F, Anand BS. Hepatitis B. Gastroenterology. mai 2017.$. [83] Stewart RD, Sheffield JS. Hepatitis B Vaccination in Pregnancy in the United States. Vaccines. Multidisciplinary Digital Publishing Institute. 8 mai ...continue. În România vaccinarea împotriva hepatitei B face parte din schema națională de vaccinare. Vaccinul anti hepatită B se administrează în 3 doze, prima în primele 24 ore de la naştere [84]^*Cernescu C. Virusologie medicală. Editura Medicală; 2008..

 

Vaccinarea gravidei

  • Sarcina nu este o contraindicaţie pentru vaccinarea împotriva hepatitei B [85] Stewart RD, Sheffield JS. Hepatitis B Vaccination in Pregnancy in the United States. Vaccines. Multidisciplinary Digital Publishing Institute. 8 mai ...continue.

Vaccinarea nou-născutului

  • Este esențială în prevenirea transmiterii infecției de la mamă.
  • Vaccinarea se poate asocia cu administrarea de imunoglobuline împotriva hepatitei B (HBIG), în cazul copiilor născuți din mame cu serologie pozitivă pentru AgHBs și AgHBe.
  • Administrarea primei doze de vaccin și a HBIG trebuie realizată în primele 24 ore de la naștere.
  • Schema de vaccinare trebuie completată cu încă două doze, la 2 luni, respectiv 6 luni de la naștere [86] Yi P, Chen R, Huang Y, Zhou R-R, Fan X-G. Management of mother-to-child transmission of hepatitis B virus: Propositions and challenges. J Clin ...continue [87] Voiculescu M. How far we are towards eradication of HBV infection. J Gastrointest Liver Dis. 1 decembrie 2015;24(4):473-9./!...
  • Schemă actuală de vaccinare a sugarilor din România include rapeluri la 2, 4 şi 11 luni după primovaccinarea din primele 24 de ore de la naștere.
  • Există mai multe tipuri de condiţionare a vaccinului: monovaccin, bivaccin, tetravaccin şi pentavaccin, vaccinuri validate care fac parte din schemele de imunizare naţionale.
  • Imunitatea după vaccinare poate persistă până la 5-15 ani după vaccinarea efectuată corect [88] Cholongitas E, Tziomalos K, Pipili C. Management of patients with hepatitis B in special populations. World J Gastroenterol. Baishideng Publishing ...continue [89] Stewart RD, Sheffield JS. Hepatitis B Vaccination in Pregnancy in the United States. Vaccines. Multidisciplinary Digital Publishing Institute. 8 mai ...continue.

Există în literatură cazuri în care vaccinul aplicat la adult nu a generat anticorpi în titru protector sau chiar nu a generat anticorpi detectabili [90] Heymann DL. Manual de management al bolilor transmisibile. CDC. 2012\.\.

 

Administrare de HBIG (imunoglobuline împotriva hepatitei B)

  • Copii născuţi din mame AgHBs pozitiv trebuie să primească pe lângă  vaccin şi 0,5 ml intramuscular de HBIG în decurs de 12 ore de la naştere; prima doză de vaccin se administrează în acelaşi timp cu HBIG, dar în locuri diferite, a doua şi a treia doză de vaccin se administrează în România la 2, respectiv 4 luni de viaţă.
  • Se recomandă testarea sugarilor pentru AgHBs şi anticorpi anti HBs la 9-15 luni de viaţă pentru monitorizarea eficienţei/ineficienţei profilaxiei.

 

  • Copii cu anticorpi antiHBs pozitivi şi AgHBs negativ sunt protejaţi nu mai necesită revaccinare.
  • Copiii cu anticorpi antiHBs negativi şi AgHBs pozitiv necesită revaccinare [91] Stewart RD, Sheffield JS. Hepatitis B Vaccination in Pregnancy in the United States. Vaccines. Multidisciplinary Digital Publishing Institute. 8 mai ...continue [92] Gentile I, Borgia G. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. Dove Press. 2014;6:605-11. ;.;.. [93] .* ***. Perinatal Transmission | HBV | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers for Disease Control and Prevention. 2016.. [94] Yogeswaran K, Fung SK. Chronic hepatitis B in pregnancy: unique challenges and opportunities. Korean J Hepatol. Korean Association for the Study of ...continue.

 

Naşterea la femeia infectată cu VHB

  • Copii născuţi din mame AgHBs pozitive vor primi pe lângă vaccin şi 0,5 ml de HBIG, intramuscular, în decurs de 12 h de la naştere; prima doză de vaccin se administrează în acelaşi timp cu HBIG, dar în locuri diferite, a doua şi a treia doză de vaccin se administrează în România la 2, respectiv 4 luni de viaţă cu rapel la 11 luni de viaţă.

 

  • Se recomandă testarea sugarilor pentru AgHBs şi anticorpi anti-HBs la 9-15 luni de viaţă pentru monitorizarea eficienţei/ineficienţei profilaxiei.
  • Copiii cu anticorpi anti-HBs pozitiv şi AgHBs negativ sunt protejaţi nu mai necesită revaccinare.
  • Copiii cu anticorpi antiHBs negativ şi AgHBs pozitiv necesită revaccinare [95] Stewart RD, Sheffield JS. Hepatitis B Vaccination in Pregnancy in the United States. Vaccines. Multidisciplinary Digital Publishing Institute. 8 mai ...continue [96] Gentile I, Borgia G. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. Dove Press. 2014;6:605-11.;.;.. [97] ***. Perinatal Transmission | HBV | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers for Disease Control and Prevention. 2016. .*.. [98] Yogeswaran K, Fung SK. Chronic hepatitis B in pregnancy: unique challenges and opportunities. Korean J Hepatol. Korean Association for the Study of ...continue.

 

Alăptarea

Alăptarea nu reprezintă, teoretic, un factor de risc de transmitere a infecției, mai ales dacă nu există leziuni la nivelul mamelonului.

Practic însă, analizând raportul beneficiu/risc se consideră că este mai bine ca pacientele cu hepatită B să nu alăpteze [99] Gentile I, Borgia G. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. Dove Press. 2014;6:605-11. |` . [100]***. Perinatal Transmission | HBV | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers for Disease Control and Prevention. 2016.|.,. [101] Transmission/Exposure – Hepatitis B FAQs for the Public | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers Dis Control Prev. 2016..`|'.

 

 

Contactul sexual infectant

După contactul sexual cu o persoană cu infecţie acută cu VHB se recomandă administrarea vaccinului antihepatită B împreună cu o doză de HBIG de 5 ml în decurs de cel mult 14 zile de la contactul infectant [102] Cholongitas E, Tziomalos K, Pipili C. Management of patients with hepatitis B in special populations. World J Gastroenterol. Baishideng Publishing ...continue [103] Song JE, Kim DY. Diagnosis of hepatitis B. Ann Transl Med. AME Publications; septembrie 2016;4(18):338. \;~. [104] Fourati S, Pawlotsky J-M. Recent advances in understanding and diagnosing hepatitis B virus infection. F1000Research. 6 septembrie 2016;5:2243. ./...

 

Bibliografie

  1. Cernescu C. Virusologie medicală. Editura Medicală; 2008.
  2. ***. HBV – FAQs for Health Professionals | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers for Disease Control and Prevention. 2016. Preluat din: https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/hbvfaq.htm
  3. Cholongitas E, Tziomalos K, Pipili C. Management of patients with hepatitis B in special populations. World J Gastroenterol. Baishideng Publishing Group Inc; 14 februarie 2015;21(6):1738-48. Preluat din: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25684938
  4. ***. WHO | Hepatitis B. World Health Organization; 2017. Preluat din: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/
  5. Pyrsopoulos NT, Reddy KR, Talavera F, Anand BS. Hepatitis B. Gastroenterology. mai 2017. Preluat din: http://emedicine.medscape.com/article/177632-overview
  6. Heymann DL. Manual de management al bolilor transmisibile. CDC. 2012
  7. Song JE, Kim DY. Diagnosis of hepatitis B. Ann Transl Med. AME Publications; septembrie 2016;4(18):338. Preluat din: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27761442
  8. Ayoub WS, Cohen E. Hepatitis B Management in the Pregnant Patient: An Update. J Clin Transl Hepatol. Xia & He Publishing Limited. 28 septembrie 2016;4(3):241-7. Preluat din: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27777892
  9. Stewart RD, Sheffield JS. Hepatitis B Vaccination in Pregnancy in the United States. Vaccines. Multidisciplinary Digital Publishing Institute. 8 mai 2013;1(2):167-73. Preluat din: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26343965
  10. Gentile I, Borgia G. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. Dove Press. 2014;6:605-11. Preluat din: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24966696
  11. ***. Perinatal Transmission | HBV | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers for Disease Control and Prevention. 2016. Preluat din: https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/perinatalxmtn.htm
  12. Yi P, Chen R, Huang Y, Zhou R-R, Fan X-G. Management of mother-to-child transmission of hepatitis B virus: Propositions and challenges. J Clin Virol. aprilie 2016;77:32-9. Preluat din: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26895227
  13. Yogeswaran K, Fung SK. Chronic hepatitis B in pregnancy: unique challenges and opportunities. Korean J Hepatol. Korean Association for the Study of the Liver; martie 2011;17(1):1-8. Preluat din: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21494071
  14. Liang S, Lo Y, Lin H, Al. E. Seroprevalence of viral hepatitis and infectious complications among human immunodeficiency virus-infected injection drug users at a referral hospital. J Microbiol Immunol Infect. 2008;41(3):200-8.
  15. Fourati S, Pawlotsky J-M. Recent advances in understanding and diagnosing hepatitis B virus infection. F1000Research. 6 septembrie 2016;5:2243. Preluat din: http://f1000research.com/articles/5-2243/v1
  16. ***. Hepatitis B – Annual Epidemiological Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017. Preluat din: https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/hepatitis-b-annual-epidemiological-report-2016-2014-data
  17. Transmission/Exposure – Hepatitis B FAQs for the Public | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers Dis Control Prev. 2016. Preluat din: https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/bfaq.htm#transmission
  18. Voiculescu M. How far we are towards eradication of HBV infection. J Gastrointest Liver Dis. 1 decembrie 2015;24(4):473-9. Preluat din: http://www.jgld.ro/wp/archive/y2015/n4/a12

Referințe   [ + ]

SHARE

TORCH.RO nu îsi propune sa înlocuiasca consultul medical de specialitate, informatia prezentata pe acest site are un caracter informativ. Pentru mai multe informatii consultati Principii de Etica