Eritemul infectios

Infectia cu Parvovirusul uman B19

  

Identificare

• Eritemul infectios este o boala virala usoara, de obicei afebrila (fara febra), cu eruptie eritematoasa la nivelul tegumentului (inrosirea pielii), ce apare fie sporadic fie in epidemii, la copii. Este cunoscut si ca a cincea boala a copilariei.
  • Virusul are tropism pentru celulele rosii (eritrocite), pe care le lizeaza.  Poate produce trombocitopenie si neutropenie.
  • Un semn caracteristic este eritemul frapant al obrajilor cu aspect de fata palmuita care se poate vedea mai ales dupa expunerea la soare sau la caldura (de exemplu la baie).
  • Bala apare atat la copii cat si la adulti.
  • La adulti eruptia este de cele mai multe ori absenta dar apare afectare articulara. Sunt afectate mai ales articulatiile mici ale mainilor.
  • Complicatiile sunt neobisnuite dar la persoanele cu anemie sau imunosupresie poate apare criza aplastica tranzitorie. Infectia se poate complica si poate evolua clinic cu miocardita, encefalita si glomerulonefrita.

 

Infectia femeii gravide in prima jumatate a sarcinii duce la transmiterea virusului intrauterin. Fatul este afectat, apare anemia fetala cu hidrops fetal (edem sever care apare in viata intrauterina, cu acumulare de lichid in toate cavitatile organismului) si moartea fatului in uter  in 10 % din infectii.

In tara noastra aceasta infectie este putin documentata.

• Hidrops fetalis poate duce la avort spontan (10% in primul trimestru) sau mai rar la nastere prematura. In trimestrele 2 si 3 de sarcina riscul este minim.

 

• Pentru depistarea infectiei se pot face teste preconceptie, dar aceste testari nu se fac de rutina. Diagnosticul se face deobicei pe criterii clinice si epidemiologice.Confirmarea se face prin diagnostic de laborator, prin detectarea anticorpilor specifici anti parvovirus B19 te tip IgM sau cresterea titrului de anticorpi specifici anti parvovirus B19 te tip IgG. Deasemenea se poate detecta ADN-ul viral prin diagnostic molecular (PCR), testul este pozitiv la persoanele infectate inca din prima luna de infectie si se mentine pozitiv perioade lungi.

 

Agentul infectios

Parvovirusul uman B19, este un virus ADN, din familia Parvoviridae.

 

Incidenta si prevalenta

• Este o afectiune intalnita global, mai frecvent iarna si primavara in zonele cu climat temperat, cu o periodicitate de 3-7 ani.
• Studiile realizate nu sunt pe loturi mari de pacienti.
• Un studiu retrospectv publicat in 2008 in Pensilvania, Statele Unite, a aratat ca la 25 de gravide cu infecție cu parvovirus B19, 3 feți au dezvoltat hidrops fetal, iar 4 au murit intrauterin, totalizand un risc de afectare maternofetala de 28%.
• In Japonia analiza a 100 de gravide infectate cu parvovirusul B19 a aratat ca la 7% dintre acestea a aparut o evoluție nefavorabilă a sarcinii cu hidrops fetalis și moarte fetală.
• Prevalenta contactului cu parvovirusului B19 a fost evaluata la gravide si nou nascuti in mai multe tari prin determinarea anticorpilor de tip IgG, si s-a aratat ca poate ajunge la peste 50%. In SUA in populatia generala, prevalenta contactului cu parvovirusului B19 evaluata prin determinarea anticorpilor de tip IgG este de 80%.

 

Sursa

Omul este singura sursa de transmitere.

 

Modalitate de transmitere

Caile de transmitere sunt in principal:

• aerogena prin contact cu secretiile respiratorii infectate,
• parenteral prin transfuzii de sange si produse de sange
• maternofetal, transplacentar.

Virusul este foarte rezistent la inactivare prin deverse metode, inclusiv incalzirea la 80º C timp de 72 de ore.

• prin folosirea in comun a tacamurilor sau farfuriilor.

 

Grupe de risc

Persoanele cu antigen P de grup sanguin, care este chiar receptorul de pe eritrocit pentru virusulB19.

La risc major:

• persoanele cu anemie,
• persoanele cu imunodeficiente,
• femeile gravide,

deoarece pot dezvolta complicatii.

 

Perioada de incubație

Incubatia este  intre 4-20 zile.

 

Perioada de contagiozitate

Pacientii  sunt contagiosi in timpul incubatiei si pe toata durata simptomatologiei.

 

Profilaxie

• General: evitarea contactului cu persoanle infectate.
• Femeia gravida sau cea care doreste sa conceapa trebuie sa evite expunerea sau contactul stans cu persoanele cu infectie B19 (de exemplu la scoala, in institutii sanitare, sau chiar acasa daca au copii). Trebuie evitata folosirea in comun a intrumentelor de mancat si se recomanda spalarea frecventa pe maini.

 

• Eficienta imunoglobulinei intravenoase nu a fost studiata.

 

Vaccinare

Nu exista inca un vaccin disponibil.

Nasterea la femeia infectatacu parvovirusul B19

Nu există recomandări speciale.

Alaptare

Nu există recomandări speciale.

Tratament

Imunoglobulina intravenoasa a fost folosita cu succes in tratamentul anemiei cronice la persoanele cu infectie persistenta dar pot aparea recaderi.