Sepsisul neonatal cu streptococ de Grup B
Identificare
Streptococul de grup B (Streptococcus agalactiae) poate coloniza vaginul și colul uterin fără a determina simptomatologie și fără a necesita tratament. Face parte din flora normală a tractului genital feminin. Poate reprezenta o importantă cauză de sepsis și meningită neonatală. Streptococul de grup B nu este inclus între infecţiile cu transmitere sexuală. [1]CDC. Heymann D.L. Manual de management al bolilor transmisibile. 2012[2] Popa GL, Popa MI. Microbiologie medicală curs – 2010.[3]*** CDC 2017. Protect Your Baby from Group B Strep! Accesat la: https://www.cdc.gov/Features/GroupBStrep/
La adult
-
-
- infecţia cu streptococul de grup B apare la persoanele tarate (diabetici, vârstnici)
- determină:
-
[4]***. CDC Antibiotic-Resistant Gonorrhea.
– Meningite.
– Endocardite.
– Infecţii urinare. [5] Popa GL, Popa MI. Microbiologie medicală curs – 2010.
La femeia gravidă
În timpul naşterii, femeia colonizată vaginal cu Streptococcus agalactiae poate dezvolta:
- endometrită febrilă cu diseminare sanguină,
- localizare secundară endocardică sau meningiană.
La nou-născut, streptococul de grup B (Streptococcus agalactiae) produce două forme distincte de boală invazivă:
- Boala cu debut precoce, apare în prima săptămână de viaţă. Nou născutul dezvoltă una sau mai multe din următoarele:
- sepsis,
- pneumonie,
- meningită,
- osteomielită,
- artrită septică.
Boala cu debut precoce poate fi dobândită în uter sau în momentul naşterii.[6]*** CDC, MMWR 2010. Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease: Revised Guidelines from CDC, 2010
- Boala cu debut tardiv, apare după prima săptămână de viaţă, dar poate apărea până la câteva luni de viaţă. Se transmite prin contact uman, iar nou născutul dezvoltă:
- meningită,
- sepsis.
Mortalitatea este de aproximativ 50%. Supraviețuitorii prezintă:
- tulburări de limbaj,
- tulburări auditive,
- tulburări vizuale,
- retard psihomotor,
- convulsii [7]CDC. Heymann D.L. Manual de management al bolilor transmisibile. 2012
Diagnostic
La femeia gravidă
- coloraţia Gram a frotiului din secreţie vaginală
- cultură bacteriană din secreţii prelevate de la nivelul vaginului/colului şi rectului în special în trimestrul al 3-lea, în săptămâna 35 – 37 de gestaţie.
[8] Popa GL, Popa MI. Microbiologie medicală curs – 2010.
[9]Popa GL, Popa MI. Microbiologie medicală curs – 2010. Accesat la: http://www.microbiologie.ro
La nou-născut
- în funcţie de simptomatologie şi tipul de afectare
Nota bene. În acest document nu a fost tratat in extenso diagnosticul de laborator în infecția cu streptococul de grup B ci s-au punctat câteva elemente legate de sarcină și nou-născut. Pentru diagnosticul complet al acestei infecții cei interesați se vor adresa medicilor infecţionişti și microbiologilor.
Agentul infecţios
Streptococcus agalactiae, streptococul de grup B aparţine grupului I, grupul piogenic al streptococilor. [11]Popa GL, Popa MI. Microbiologie medicală curs – 2010. Accesat la: http://www.microbiologie.ro
Incidența și prevalența
Nu există studii extinse. În rândul a 500 de femei și nou-născuților lor, într-un studiu în Turcia, s-a izolat streptococ de grup B la 46 gravide și la 8 nou-născuți. Colonizarea maternă a fost de 9,2%, iar cea fetală de 1,6%. Rata de transmitere verticală a fost de 15,2%. [12]Eren A, Kucukercan M, Oguzoglu N, et al. The carriage of group B streptococci in Turkish pregnant women and its transmission rate in newborns and ...continue
Se estimează ca la nivel global aproximativ 10-30% din femeile gravide sunt purtătoare de streptococ de grup B în tractul genital.[13]CDC. Heymann D.L. Manual de management al bolilor transmisibile. 2012
S-a observat că în cazul gravidelor cu bacteriurie cu streptococ de grup B există un risc mai mare de:
- naștere prematură (15,3% vs 7,9%)
- rupere prematură a membranelor (10,7 vs 7,9)
- sindrom de restricție de creștere intrauterină
- avort. [14]Kessous R, Weintraub AY, Sergienko R, Lazer T, Press F, Wiznitzer A, Sheiner E. Bacteruria with group-B streptococcus: is it a risk factor for ...continue
Sursa
Strict umană, din tractul gastro-intestinal, urinar și genital. [15]CDC. Heymann D.L. Manual de management al bolilor transmisibile. 2012[16]Popa GL, Popa MI. Microbiologie medicală curs – 2010. Accesat la: http://www.microbiologie.ro[17]*** CDC 2017. Protect Your Baby from Group B Strep! Accesat la: https://www.cdc.gov/Features/GroupBStrep/
Modalitate de transmitere
Se poate transmite:
- În uter (antepartum),
- În timpul naşterii (intrapartum),
- După naştere, prin contact direct (postpartum).
Grupe de risc
- Nou-născuţii prematuri sau cei cu vârsta gestațională <37 săptămâni.
- Nou-născuţii prin naştere naturală cu membrane rupte de mai mult de 18 ore înainte de naştere.
- Orice nou-născut prin naştere naturală dacă mama este purtătoare de streptoccoc de grup B.
Riscul de infecţie congenitală variază conform studiilor pana la 15% și este corelat cu prezența streptococului de grup B în urină. [18]CDC. Heymann D.L. Manual de management al bolilor transmisibile. 2012[19]*** CDC 2017. Protect Your Baby from Group B Strep! Accesat la: https://www.cdc.gov/Features/GroupBStrep/[20]Kessous R, Weintraub AY, Sergienko R, Lazer T, Press F, Wiznitzer A, Sheiner E. Bacteruria with group-B streptococcus: is it a risk factor for ...continue
Perioada de incubație
Între 1 – 6 zile.
Perioada de contagiozitate
În timpul travaliului, perioada intrapartum (din timpul naşterii).
Profilaxie
-
-
- Screening-ul secreţiei vaginale și amprenta rectală pentru streptococul de grup B la toate gravidele, în săptămâna 35 – 37 de gestaţie. [21]*** CDC, MMWR 2010. Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease: Revised Guidelines from CDC, 2010. Accesat la: ...continue[22]Popa GL, Vizitiu O, Georgescu R, Grigore L, Iarca C, Beldescu N, Popa MI. Antibiotic susceptibility of Group B Streptococcal strains in women of ...continue
- Chimio-profilaxie cu ampicilină sau penicilină administrată intravenos la gravida purtătoare de streptococ de grup B, la debutul și pe durata travaliului, la naşterea pe cale naturală. La gravidele alergice la penicilină se recomandă eritromicina, clindamicina, cefazolina. <a.[23]CDC. Heymann D.L. Manual de management al bolilor transmisibile. 2012[24]*** CDC ...continue[25]*** CDC, MMWR 2010. Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease: Revised Guidelines from CDC, 2010. Accesat la: ...continue
-
- Naștere prin cezariana. [26]*** CDC, MMWR 2010. Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease: Revised Guidelines from CDC, 2010. Accesat la: ...continue
Vaccinare
Nu există încă vaccin.
Naşterea la femeia infectată genital cu Streptococcus agalactie sau streptococul de grup B
Se recomandă: tratament antibiotic i.v. în timpul travaliului sau naștere prin cezariana.[27]https://www.cdc.gov/groupbstrep/guidelines/downloads/recommended-regimens.pdftarget=”_blank”rel=”noopener”?*** CDC 2017. ...continue;
Alăptare
Nu există recomandări speciale.
Tratament
Specific pentru fiecare afecţiune dobândită de nou-născut.
BIBLIOGRAFIE
- CDC. Heymann D.L. Manual de management al bolilor transmisibile. 2012
- Popa GL, Popa MI. Microbiologie medicală curs – 2010. Accesat la: http://www.microbiologie.ro
- *** CDC 2017. Protect Your Baby from Group B Strep! Accesat la: https://www.cdc.gov/Features/GroupBStrep/
- *** CDC 2017. Recommended regimens for intrapartum antibiotic prophylaxis for prevention of early-onset group B streptococcal (GBS) . Accesat la: diseasehttps://www.cdc.gov/groupbstrep/guidelines/downloads/recommended-regimens.pdf
- Eren A, Kucukercan M, Oguzoglu N, et al. The carriage of group B streptococci in Turkish pregnant women and its transmission rate in newborns and serotype distribution. Turk J Pediatr. 2005; 47(1):28-33
- Kessous R, Weintraub AY, Sergienko R, Lazer T, Press F, Wiznitzer A, Sheiner E. Bacteruria with group-B streptococcus: is it a risk factor for adverse pregnancy outcomes?. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2012; 25(10):1983-6
- *** CDC, MMWR 2010. Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease: Revised Guidelines from CDC, 2010. Accesat la: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5910a1.htm
- Popa GL, Vizitiu O, Georgescu R, Grigore L, Iarca C, Beldescu N, Popa MI. Antibiotic susceptibility of Group B Streptococcal strains in women of child-bearing age; Recommendations for prevention and control of perinatal Group B Streptococcal Disease. Gineco.ro. 2009;5(3):146-155
Referințe [ + ]