Identificare
Toxoplasmoza este o boală infecțioasă rară în timpul sarcinii, dar poate fi foarte gravă mai ales dacă infecția are loc în timpul primului trimestru de sarcină [1]***. Facts about toxoplasmosis. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017.
Riscul transmiterii materno-fetale variază în funcție de vârsta sarcinii la care se produce primoinfecția, fiind în relație invers proporțională [2]***. Congenital toxoplasmosis-Annual epidemiological Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017` [3]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014. Astfel, deși riscul transmiterii la făt este mai mic în primul trimestru, probabilitatea ca acesta să dezvolte semne de toxoplasmoză congenitală este mai mare [4]***. Congenital toxoplasmosis-Annual epidemiological Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017 [5]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014~.
Atunci când se petrece în ultimul trimestru de sarcină, în cele mai multe dintre cazuri copilul va face o infecție asimptomatică, inaparentă [6]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014| [7]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017. Cu toate acestea, infecția lăsată netratată poate conduce în cazul a circa 85% din copiii infectați tardiv în evoluția sarcinii să prezinte retard psihomotor sau corioretinită la distanță de naștere, până la vârsta de 7 ani [8]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014` [9]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017`.
Frecvent există o relație inversă între riscul transmiterii infecției și severitatea bolii [10]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014`’~'. Frecvența transmiterii materno-fetale variază în funcție de vârsta sarcinii astfel: este în jur de 25% dacă infecția are loc în primul trimestru de sarcină, circa 54% dacă infecția are loc în cel de al doilea trimestru de sarcină și circa 65% dacă infecția are loc în cel de al treilea trimestru de sarcină [11]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014′ [12]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017′.
Infecția acută la gravide este în general asimptomatică [13]***. Facts about toxoplasmosis. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017~ [14]***. CDC-Toxoplasmosis-Disease. Centers for Disease Control and Prevention. 2014~. Riscul de infecție pentru făt nu este corelat cu absența sau prezența simptomatologiei la mamă, ci cu momentul infecției [15]***. Facts about toxoplasmosis. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017~' [16]***. CDC-Toxoplasmosis-Disease. Centers for Disease Control and Prevention. 2014~'. Femeile la risc sunt cele care se infectează pe parcursul sarcinii, pe când cele care au fost infectate anterior sunt în general protejate față de transmiterea materno-fetală [17]***. Facts about toxoplasmosis. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017~`' [18]***. CDC-Toxoplasmosis-Disease. Centers for Disease Control and Prevention. 2014~`'.
Manifestări clinice la gravidă
În peste 80% din cazuri primo-infecția este asimptomatică [19]* * *. Facts about toxoplasmosis. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017’`. [20]GL Popa. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014.”. [21]* * *. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017′.' [22]* * *. CDC – Toxoplasmosis – Disease. Centers for Disease Control and Prevention. 2014′.'. În cele circa 20% din cazuri, când infecția este simptomatică femeia poate prezenta:
- Febră, în general moderată;
- Poliadenopatii (inflamația ganglionilor limfatici) în special cervicale și occipitale, care pot persista mai multe săptămâni la peste 85% dintre pacienți;
- Cefalee (durere de cap);
- Mialgii (dureri musculare);
- Artralgii (dureri articulare);
- Erupție, etc [23]* * *. Facts about … European Centre for Disease Prevention and Control. 2017 [24]GL Popa. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014.`. [25]* * *. Epidemiology and … factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017 [26]* * *. CDC – Toxoplasmosis – Disease. Centers for Disease Control and Prevention. 2014.).
Manifestări clinice în cazul toxoplasmozei congenitale (la făt sau nou-născut)
Majoritatea semnelor și manifestărilor clinice sunt nespecifice și pot mima boli cauzate de alte microorganisme precum virusul herpes simplex, virusul citomegalic (CMV) și virusul rubeolic [27]* * *. Facts about toxoplasmosis. European Centre for Disease … and Control. 2017 [28]GL Popa. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014). [29]* * *. Epidemiology and Risk … Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017 [30]* * *. CDC – Toxoplasmosis – Disease. Centers for Disease Control and Prevention. 2014.)).
Toxoplasmoza congenitală se manifestă clasic prin triada: calcificări intracerebrale, corioretinită (afectare oculară) și hidrocefalie (acumulare de lichid cefalorahidian). Foarte puțini copii prezintă triada completă la naștere [31]* * *. Facts about toxoplasmosis. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017)) [32]* * *. Congenital toxoplasmosis – Annual … Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017 [33]GL Popa. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014′)) [34]* * *. CDC – Toxoplasmosis – Disease. Centers for Disease Control and Prevention. 2014.~). Pot prezenta și alte manifestări precum: epilepsie, retard psihomotor, anemie, icter, erupție cutanată, trombocitopenie, encefalită, pneumonie, microcefalie, diaree, hipotermie [35]* * *. Facts about toxoplasmosis. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017)' [36]* * *. Congenital … Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017 [37]GL Popa. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014’`. [38]* * *. CDC – Toxoplasmosis – Disease. Centers for Disease Control and Prevention. 2014′.`.
Toxoplamoza congenitală se poate manifesta și sub aparența unei normalități (la naștere și câțiva ani ulterior) cu apariția simptomelor fie la vârstă școlară, fie la adolescență/adult tânăr sub forma unei patologii neuropsihice (convulsii, paralizii spastice, sindrom hiperkinetic cu deficit de atenție, mioclonii, retard psihomotor, autism) sau oculare (reducerea progresivă a vederii, orbire) [39]* * *. Facts about … European Centre for Disease Prevention and Control. 2017. [40]* * *. Congenital toxoplasmosis – Annual epidemiological Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017`~ [41]GL Popa. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014`~ [42]* * *. CDC – Toxoplasmosis – Disease. Centers for Disease Control and Prevention. 2014`~. Această formă apare la aproximativ 65% din cazurile de infecție în trimestrul III de sarcină și la cele reactivate, indiferent de vârsta gestațională [43]* * *. Facts about toxoplasmosis. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017`~ [44]* * *. Congenital toxoplasmosis – Annual epidemiological Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017~” [45]GL Popa. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014”~ [46]* * *. CDC – Toxoplasmosis – Disease. Centers for Disease Control and Prevention. 2014“~.
Diagnosticul
Testarea femeilor trebuie realizată înainte ca femeia să rămână gravidă sau cel târziu de la prima vizită la medicul ginecolog a femeii însărcinate, pentru a cunoasște statutul anticorpilor specifici anti Toxoplasma gondii (T. gondii) [47]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014|~. [48]Garcia LS. Clinical use and … for Toxoplasma gondii: approved guideline. NCCLS. Centers for Disease Control and Prevention. 2004.
Cel mai frecvent diagnosticul se face prin determinarea anticorpilor anti T. gondii de tip IgM și IgG [49]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014|~.| [50]Garcia LS. Clinical use and … for Toxoplasma gondii: approved guideline. NCCLS. Centers for Disease Control and Prevention. 2004′. În funcție de rezultatul obținut de la caz la caz, individualizat, se pot realiza teste suplimentare pentru elucidare [51]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014.) [52]Garcia LS. Clinical use and interpretation of serological … guideline. NCCLS. Centers for Disease Control and Prevention. 2004. Diagnosticul se bazează pe semnele clinice, rezultatele testelor serologice și poate fi completat (în centre de referință) de izolarea parazitului pe culturi celulare sau demonstrarea prezenței parazitului în țesuturile sau lichidele corpului prin biopsie sau necropsie [53]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014||~. [54]Garcia LS. Clinical use and … for Toxoplasma gondii: approved guideline. NCCLS. Centers for Disease Control and Prevention. 2004”.
La făt diagnosticul se poate pune cu ajutorul testării prin tehnica PCR (Polymerase Chain Reaction) din lichidul amniotic [55]***. Congenital toxoplasmosis… epidemiological Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017 [56]Garcia LS. Clinical use and interpretation … guideline. NCCLS. Centers for Disease Control and Prevention. 2004 [57]***. CDC-Toxoplasmosis-Diagnosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2016|”..
Confirmarea infecției congenitale se face prin detectarea anticorpilor antitoxoplasma de tip Ig M și Ig A la nou născut [58]***. Congenital toxoplasmosis… epidemiological Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017` [59]Garcia LS. Clinical use and interpretation … guideline. NCCLS. Centers for Disease Control and Prevention. 2004` [60]***. CDC-Toxoplasmosis-Diagnosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2016|’|’..
Nivelurile crescute de anticorpi antitoxoplasma de tip IgG pot persista ani de zile fără nicio relație cu boala acută [61]***. Congenital toxoplasmosis… epidemiological Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017`' [62]Garcia LS. Clinical use and interpretation … guideline. NCCLS. Centers for Disease Control and Prevention. 2004`' [63]***. CDC-Toxoplasmosis-Diagnosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2016|’~’..
La nivel european nu există reglementări în ceea ce privește screening-ul femeilor însărcinate, ci diferă în funcție de prevalența toxoplasmozei și politicile de sănătate publică de la nivel național. În Statele Unite ale Americii (SUA) nu se practică efectuarea screening-ului pentru toxoplasmoză, însă în Franța și Austria este reglementată prin lege efectuarea acestuia pentru a facilita diagnosticul precoce al infecțiilor recente. În Franța, Austria, Belgia, Norvegia și Italia se realizează screening în primele 3 luni urmat de un program de retestare la interval de 3 luni, în timp ce în celelalte țări nu există astfel de programe. Dacă se efectuează testele de screening, recomandarea este să se realizeze cât mai precoce pentru determinarea statusului serologic și evitarea unei situații ambigue, precum și furnizarea de informații referitoare la măsurile de prevenire [64]***. Congenital toxoplasmosis… Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017’~| [65]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014~~||. [66]***. CDC-Toxoplasmosis-Prevention and Control. Centers for Disease Control and Prevention. 2013~~||.
Acest site nu tratează extensiv diagnosticul de laborator al infecției cu Toxoplasma gondii. Cei interesați pot pune întrebări sau pot consulta materiale de specialitate suplimentare.
Agentul infecțios
Toxoplasmoza este cauzată de un parazit – Toxoplasma gondii (TG) ce se dezvoltă intracelular și are drept gazdă definitivă pisica, omul intervenind în ciclul TG ca gazdă intermediară [67]***. Facts about toxoplasmosis. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017~.~ [68]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014|`|. [69]***. CDC-Toxoplasmosis-biologist. Centers for Disease Control and Prevention. 2017.
În general, boala este asimptomatică și benignă la adultul imunocompentent, dar reprezintă un pericol important pentru pacienții imunodeprimați și pentru femeile însărcinate [70]***. Facts about toxoplasmosis. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017~~. [71]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014||’. [72]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017~`.
Incidența și prevalența
Toxoplasmoza este o infecție răspândită în toată lumea, dar prevalența ei este foarte variabilă de la o țară la alta în funcție de obiceiurile alimentare din țara respectivă și de respectarea regulilor de igienă (incluzând contactul cu solul, consumul de apă nefiltrată sau carne crudă, modul de spălare a mâinilor și a legumelor) [73]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014_.' [74]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017_’.. Incidența este foarte mare în țările sărace și în țările în curs de dezvoltare.
Centrul pentru Controlul Bolilor (CDC, Centers for Disease Control and Prevention) cu sediul la Atlanta, SUA raportează că 22,5% din populația cu vârsta peste 12 ani din SUA este infectată cu TG, iar incidența este mai mare în zonele cu climat cald și umed și la altitudini joase [75]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014`| [76]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017“. Se estimează că, anual, în SUA se nasc între 500 și 5.000 de copii cu toxoplasmoză congenitală [77]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014“ [78]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017|`. Deși majoritatea copiilor par sănătoși la naștere, sechele ale bolii congenitale se pot manifesta tardiv [79]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014|` [80]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017`~. Prevalența toxoplasmozei congenitale este estimată la 1/3.030 de nașteri cu cazuri simptomatice 1/29.000 de nașteri [81]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014`~ [82]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017`|.
Sursa
Gazdele definitive ale T. gondii sunt pisicile și alte feline, care dobândesc infecția, în principal, mâncând alte mamifere (în special rozătoare) sau păsări și probabil și prin oochiștii din solul contaminat cu fecale de pisică, prin lingere/curățare [83]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014~`~ [84]***. CDC-Toxoplasmosis-biologist. Centers for Disease Control and Prevention. 2017~`~. Doar felinele găzduiesc parazitul în tractul lor intestinal, unde apare stadiul sexual al ciclului de viață al protozoarului, determinând excreția oochiștilor în fecale timp de 10-20 zile, rareori mai mult [85]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014~`~` [86]***. CDC-Toxoplasmosis-biologist. Centers for Disease Control and Prevention. 2017~`~`.
Gazdele intermediare ale T. gondii includ oile, caprele, rozătoarele, porcinele, vitele, puii și alte păsări [87]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014~“ [88]***. CDC-Toxoplasmosis-biologist. Centers for Disease Control and Prevention. 2017~“. Toate acestea pot fi purtătoare ale stadiului infectant al T. gondii închistat în țesuturi, mai ales în mușchi și creier [89]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014~`' [90]***. CDC-Toxoplasmosis-biologist. Centers for Disease Control and Prevention. 2017~`'. Chisturile tisulare rămân viabile pentru perioade lungi, posibil pe durata întregii vieți. Vitele par a fi doar minim afectate de infecția naturală cu T. gondii [91]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014~`| [92]***. CDC-Toxoplasmosis-biologist. Centers for Disease Control and Prevention. 2017~`|.
Modalitate de transmitere
Omul se poate contamina prin:
- Ingestia de legume crude sau de apă (nefiltrată) contaminate [93]***. Facts about toxoplasmosis. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017|`| [94]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014.`~ [95]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017|~| [96]***. CDC-Toxoplasmosis-Disease. Centers for Disease Control and Prevention. 2014|’| [97] CDC-Toxoplasmosis-biologist. Centers for Disease Control and Prevention. 2017
- Ingestia de lapte de capră crud, nefiert [98]***. Facts about toxoplasmosis. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017|“| [99]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014.“~ [100]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017|~`| [101]***. CDC-Toxoplasmosis-Disease. Centers for Disease Control and Prevention. 2014|’` [102] CDC-Toxoplasmosis-biologist. Centers for Disease Control and Prevention. 2017`
- Contactul direct cu litiera pisicii [103]***. Facts about toxoplasmosis. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017|`’| [104]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014.’`~ [105]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017|~’| [106]***. CDC-Toxoplasmosis-Disease. Centers for Disease Control and Prevention. 2014|”| [107] CDC-Toxoplasmosis-biologist. Centers for Disease Control and Prevention. 2017~
- Ingestia de carne crudă sau insuficient preparată termic de oaie sau porc, ce conține chiști, mult mai rar prin carne de vită sau de cal [108]***. Facts about toxoplasmosis. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017|`*| [109]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014.`*~ [110]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017|*~| [111]***. CDC-Toxoplasmosis-Disease. Centers for Disease Control and Prevention. 2014|’*| [112] CDC-Toxoplasmosis-biologist. Centers for Disease Control and Prevention. 2017“. În total această modalitate de transmitere reprezintă circa 30-63% din infecții [113]***. Facts about toxoplasmosis. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017||`[114]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014.~`~[115]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017||~[116]***. CDC-Toxoplasmosis-Disease. Centers for Disease Control and Prevention. 2014||' [117] CDC-Toxoplasmosis-biologist. Centers for Disease Control and Prevention. 2017`'. Chiștii sunt distruși prin prepararea cărnii la 67 grade C sau prin congelare la temperaturi scăzute -20 grade C [118]***. Facts about toxoplasmosis. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017(-|[119]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014.(-[120]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017(-[121]***. CDC-Toxoplasmosis-Disease. Centers for Disease Control and Prevention. 2014(- [122] CDC-Toxoplasmosis-biologist. Centers for Disease Control and Prevention. 2017”. Rezistă la frig până la -7 grade C și la căldură, de exemplu fiind nevoie de 10 minute la temperaturi de 50 grade C pentru a îi distruge [123]***. Facts about toxoplasmosis. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017-)[124]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014.-)[125]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017-)[126]***. CDC-Toxoplasmosis-Disease. Centers for Disease Control and Prevention. 2014-) [127] CDC-Toxoplasmosis-biologist. Centers for Disease Control and Prevention. 2017(-.
- Pasajul transplacentar dacă infecția maternă are loc în timpul sarcinii. Frecvența transmiterii materno-fetale variază în funcție de vârsta sarcinii astfel: este în jur de 25% dacă infecția are loc în primul trimestru de sarcină, circa 54% dacă infecția are loc în cel de al doilea trimestru de sarcină și circa 65% dacă infecția are loc în cel de al treilea trimestru de sarcină [128]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014”~. [129]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017.).
- Transmiterea legată de o reactivare a unei infecții mai vechi cu gondii în perioada de graviditate a fost descrisă doar la femeile infectate HIV [130]***. Facts about toxoplasmosis. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017(*) [131]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014.(*) [132]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017(*) [133]***. CDC-Toxoplasmosis-Disease. Centers for Disease Control and Prevention. 2014(*). [134] CDC-Toxoplasmosis-biologist. Centers for Disease Control and Prevention. 2017-).
- Mult mai rar infecția se poate produce prin transplant (ex.transplant cardiac) sau prin transfuzie sangvină [135]***. Facts about toxoplasmosis. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017(*`) [136]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014.(*`) [137]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017(*`) [138]***. CDC-Toxoplasmosis-Disease. Centers for Disease Control and Prevention. 2014(*`). [139] CDC-Toxoplasmosis-biologist. Centers for Disease Control and Prevention. 2017-`).
Grupe de risc
- Femeile gravide – risc de transmitere materno-fetală daca infecția are loc în timpul sarcinii [140]***. Congenital toxoplasmosis-Annual … Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017.' [141]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014.+ [142]***. CDC-Toxoplasmosis-Prevention and Control. Centers for Disease Control and Prevention. 2013`.
- Femeile cu boli ce afectează imunitatea (infecție HIV, tratamente imunosupresoare, etc.) – se poate reactiva parazitul dacă au fost infectate înainte de a rămâne însărcinate [143]***. Congenital toxoplasmosis-Annual … Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017.` [144]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014+ [145]***. CDC-Toxoplasmosis-Prevention and Control. Centers for Disease Control and Prevention. 2013`-*.
Perioada de incubație
De la 10 la 23 de zile de la ingestia cărnii insuficient preparate, de la 5 la 20 de zile de la contactul cu pisica infectată [146]***. Congenital toxoplasmosis-Annual … Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017.`' [147]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014.`+ [148]***. CDC-Toxoplasmosis-Prevention and Control. Centers for Disease Control and Prevention. 2013“.
Perioada de contagiozitate
Nu există transmitere de la o persoană la alta, cu excepția transmiterii intrauterine, de la mamă la făt [149]***. Congenital toxoplasmosis-Annual … Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017.” [150]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014.’+ [151]***. CDC-Toxoplasmosis-Prevention and Control. Centers for Disease Control and Prevention. 2013`'. Oochiștii eliminați de pisici sporulează și devin infectanți în 1-5 zile și pot rămâne infecțioși în apă sau sol umed timp de un an [152]***. Congenital toxoplasmosis-Annual … Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017.~' [153]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014.+~ [154]***. CDC-Toxoplasmosis-Prevention and Control. Centers for Disease Control and Prevention. 2013~`. Chiștii din carnea animalelor infectate rămân infectanți pe toată perioada cât carnea este comestibilă și insuficient preparată termic [155]***. Congenital toxoplasmosis-Annual … Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017.’| [156]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014.+| [157]***. CDC-Toxoplasmosis-Prevention and Control. Centers for Disease Control and Prevention. 2013`|.
Profilaxie
Măsuri de igienă
Măsurile de igienă sunt esențiale în evitarea infectării cu TG [158]***. Congenital toxoplasmosis-Annual … Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017.|' [159]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014.|+ [160]***. CDC-Toxoplasmosis-Prevention and Control. Centers for Disease Control and Prevention. 2013|`.
Tratamentul precoce nu se asociază cu o reducere a riscului de malformații fetale [161]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014`’~ [162]***. CDC-Toxoplasmosis. Treatment. Centers for Disease Control and Prevention. 2016.. Din acest motiv, prevenirea infecției este crucială [163]***. Congenital toxoplasmosis-Annual … Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017.’|- [164]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014.+|* [165]***. CDC-Toxoplasmosis-Prevention and Control. Centers for Disease Control and Prevention. 2013`|- .
- reducerea riscului asociat alimentelor/alimentației [166]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance, 2014’` [167]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017-* [168]***. CDC-Toxoplasmosis-Prevention and Control. Centers for Disease Control and Prevention. 2013”
- gătirea cărnii la temperaturi adecvate;
- congelarea cărnii pentru câteva zile la temperaturi sub 0˚C pentru reducerea riscului de infecție;
- spălarea și curățarea insistentă a fructelor și legumelor;
- curățarea ustensilelor cu apă fierbinte și detergent după contactul cu carnea crudă sau cu fructele și legumele nespălate;
- spălarea insistentă a mâinilor înainte, în timpul și după prepararea alimentelor și înainte de masă;
- reducerea riscului asociat mediului [169]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance, 2014`' [170]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017`-* [171]***. CDC-Toxoplasmosis-Prevention and Control. Centers for Disease Control and Prevention. 2013’`'
- evitarea consumării apei netratate/nefiltrate;
- purtarea mănușilor la grădinărit și la orice contact cu solul ce poate fi contaminat cu fecalele pisicii infectate cu TG;
- spălarea atentă a mâinilor după contactul cu pisica;
- educarea copiilor cu privire la importanța spălării pe mâini în prevenirea infecțiilor;
- hrănirea pisicii numai cu hrană uscată, specială pentru pisici sau mâncare gătită, nu insuficient preparată termic;
- schimbarea litierei pisicii zilnic (parazitul devine infecțios la 1-5 zile de la eliminarea în fecalele pisicii), însă nu de către femeia însărcinată;
- evitarea pisicilor maidaneze;
- a nu se adopta o pisică nouă în timpul sarcinii.
Femeile la care s-a diagnosticat infecția acută sunt sfătuite să nu rămână însărcinate la mai puțin de 6 luni de la diagnostic, deși nu există studii care să stabilescă o perioadă clară de siguranță [172]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance, 2014’`- [173]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017- [174]***. CDC-Toxoplasmosis-Prevention and Control. Centers for Disease Control and Prevention. 2013”-.
Vaccinarea
Nu există vaccin.
Nașterea la femeia infectată
Nu există recomandări speciale.
Alăptare
Nu există recomandări speciale.
Tratament
Tratamentul femeii gravide este problematic. Tratamentul se efectuează la indicaţia medicului cu Sulfamide, Spiramicină sau Pirimetamină în funcție de momentul diagnosticului în raport cu vârsta sarcinii. Spiramicina este folosită de obicei pentru prevenirea infecției placentare; pirimetamina și sulfadiazina trebuie luate în considerare dacă infecția fetală este confirmată, fie ecografic, fie prin teste PCR din lichidul amniotic [175]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014(/) [176]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017(/) [177]***. CDC-Toxoplasmosis. Treatment. Centers for Disease Control and Prevention. 2016(/). Se consideră că pirimetamina are efect teratogen, nu se administrează în primele 16 săptămâni de sarcină [178]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014(/.) [179]***. Epidemiology and Risk factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017(/.) [180]***. CDC-Toxoplasmosis. Treatment. Centers for Disease Control and Prevention. 2016(/.).
******************
Întrebare:
Trebuie să renunț la pisică dacă sunt însărcinată?
Dar trebuie să urmați următoarele sfaturi pe parcursul sarcinii [181]***. Facts about toxoplasmosis. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017”.| [182]***. Congenital … Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017 [183]Popa GL. Medical parasitology. Bucharest: Renaissance; 2014′.~ [184]***. Epidemiology … factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017 [185]***. CDC-Toxoplasmosis-Prevention and Control. Centers for Disease Control and Prevention. 2013’`~:
- Evitarea pe cât posibil a curățirii litierei pisicii.
- Dacă nu este nimeni altcineva care poate efectua această sarcină, trebuie să purtați mănuși și să vă spălați mâinile riguros cu apă și săpun după curățirea litierei pisicii.
- Trebuie să vă asigurați ca litiera pisicii este schimbată zilnic. Toxoplasma nu devine infecțioasă decât după 1-5 zile după ce oochistul a fost eliminat prin fecalele pisicii.
- Hrăniți pisica cu mâncăruri comerciale uscate sau la conservă, nu cu carne crudă sau insuficient preparată termic.
- Țineți pisica în casă.
- Evitați contactul cu pui de pisică fără stăpân și nu achiziționați o nouă pisică atunci când sunteți însărcinată.
- Dacă depozitați afară litiera pisicii, țineți-o închisă.
- Purtați mânuși atunci când intrați în contact cu pământ sau nisip, pentru că poate fi contaminat cu fecale de pisică.
- Spălați-vă pe mâini riguros cu apă și săpun după activități precum grădinăritul.
Bibliografie
- ***. Facts about toxoplasmosis. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017
- ***. Congenital toxoplasmosis – Annual Epidemiological Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017
- Popa GL. Parazitologie medicala. Bucuresti: Renaissance; 2014
- ***. Epidemiology and Risk Factors. Toxoplasmosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2017
- ***. CDC – Toxoplasmosis – Disease. Centers for Disease Control and Prevention. 2014
- Garcia LS. Clinical use and interpretation of serologic tests for Toxoplasma gondii: approved guideline. NCCLS. Centers for Disease Control and Prevention. 2004
- ***. CDC – Toxoplasmosis – Diagnosis. Centers for Disease Control and Prevention. 2016
- ***. CDC – Toxoplasmosis – Prevention and Control. Centers for Disease Control and Prevention. 2013
- ***. CDC – Toxoplasmosis – Biology. Centers for Disease Control and Prevention. 2017
- ***. CDC – Toxoplasmosis. Treatment. Centers for Disease Control and Prevention. 2016
Referințe [ + ]