Identificare

Infecţia determinată de virusul hepatitic B (VHB) se numeşte hepatită B. Iniţial infecţia este acută, ulterior poate evolua spre vindecare sau cronicizare ^[1]Cernescu C. Virusologie medicală. Editura Medicală; 2008 ^[2]***. HBV – FAQs for Health Professionals | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers for Disease Control and Prevention. 2016 .

• Hepatita B acută se caracterizează prin prezenţa markerilor de replicare virală şi simptomatologie mai mult sau mai puţin zgomotoasă ^[3]Cernescu C. Virusologie medicală. Editura Medicală; 2008./ ^[4]Cholongitas E, Tziomalos K, Pipili C. Management of patients with hepatitis B in special populations. World J Gastroenterol. Baishideng Publishing ...continue.

 

• Hepatita B cronică poate urma după o hepatită B acută şi se caracterizează prin persistenţa markerilor replicării virale peste 6 luni ^[5]***. WHO | Hepatitis B. World Health Organization; 2017.. Hepatita B cronică are trei stadii care evoluează diferit în funcţie de vârstă şi statusul imun al pacientului la infectare şi genotipul VHB care produce infecţia. Stadiile sunt:
• de toleranţă imună,
• de neutralizare imună,
• de purtător de AgHBs cu sau fără simptomatologie ^[6]. Cernescu C. Virusologie medicală. Editura Medicală; 2008.

 

Markerii replicării virale sunt: ADN/VHB şi AgHBe ^[7]Pyrsopoulos NT, Reddy KR, Talavera F, Anand BS. Hepatitis B. Gastroenterology. mai 2017.. Riscul de a dezvolta o hepatită cronică cu VHB după hepatita acută variază invers proporţional cu vârsta: infecţia cronică apare la 90% dintre sugarii infectaţi la naştere; la 20-50% dintre copii infectaţi de la 1 la 5 ani şi 1-10% la adolescenţii şi adulţii infectaţi ^[8]. Cholongitas E, Tziomalos K, Pipili C. Management of patients with hepatitis B in special populations. World J Gastroenterol. Baishideng Publishing ...continue ^[9]*** WHO | Hepatitis B. World Health Organization; 2017./... Un procent estimat de până la 25% din persoanele cu hepatită B cronică vor muri prematur datorită cirozei sau carcinomului (cancerului) hepatic ^[10]..***. WHO | Hepatitis B. World Health Organization; 2017.. La nivel mondial, aproximativ 80% dintre cazurile de cancer hepatocelular, sunt cauzate de VHB ^[11] Heymann DL. Manual de management al bolilor transmisibile. CDC. 2012.

 

La adult

O mică parte dintre hepatitele B acute pot fi recunoscute clinic deoarece numai 30-50% dintre adulţii infectaţi sunt simptomatici ^[12]*** WHO | Hepatitis B. World Health Organization; 2017..! ^[13].. Pyrsopoulos NT, Reddy KR, Talavera F, Anand BS. Hepatitis B. Gastroenterology. mai 2017.. La cei cu manifestări clinice debutul este insidios cu:

• icter
• anorexie,
• discomfort vag abdominal,
• greaţă,
• vărsături,
• artralgii,
• rash (acrodermatita papuloasă a copilăriei),
• febră, care poate fi absentă sau moderată ^[14]Pyrsopoulos NT, Reddy KR, Talavera F, Anand BS. Hepatitis B. Gastroenterology. mai 2017./. ^[15] Heymann DL. Manual de management al bolilor transmisibile. CDC. 2012/ ^[16] Song JE, Kim DY. Diagnosis of hepatitis B. Ann Transl Med. AME Publications; septembrie 2016;4(18):338..

 

La gravidă

• Hepatita B este adeseori asimptomatică şi este descoperită în urma testelor efectuate de rutină, în orice alt scop ^[17] Ayoub WS, Cohen E. Hepatitis B Management in the Pregnant Patient: An Update. J Clin Transl Hepatol. Xia & He Publishing Limited. 28 septembrie ...continue.
• La gravidele infectate, boala nu îmbracă forme mai severe decât în populaţia generală ^[18] Ayoub WS et al. Hepatitis B … Patient: An Update. J Clin Transl Hepatol. Xia & He Publishing Limited. 28 septembrie 2016;4(3):241-7 /. ^[19] Stewart RD et al. Hepatitis B Vaccination … Vaccines. Multidisciplinary Digital Publishing Institute. 8 mai 2013;1(2):167-73..
• Unii autori afirmă că în cazul gravidelor cu hepatită B cronică, infecția nu are repercursiuni asupra fătului, iar sarcina nu ar influența evoluția infecției ^[20] *Cholongitas E et al. Management of patients …. populations. World J Gastroenterol. Baishideng Publishing Group Inc; 14 februarie ...continue.
• Dacă apar complicaţii precum ciroza decompensată, fertilitatea scade ca rezultat al dereglărilor hormonale și pot apărea o serie de complicații:

 

• hipertensiune gestațională,
• naștere prematură,
• restricție de creștere fetală,
• în unele cazuri poate surveni decesul fătului ^[21] Ayoub WS, Cohen E. Hepatitis B Management in the Pregnant Patient: An Update. J Clin Transl Hepatol. Xia & He Publishing Limited. 28 septembrie ...continue ^[22] Gentile I, Borgia G. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. Dove Press. 2014;6:605-11...

 

La nou-născutul din mamă infectată cu hepatită B

• infecţia cronică apare la 90% dintre sugarii infectaţi la naştere ^[23]Heymann DL. Manual de management al bolilor transmisibile. CDC. 2012.// ,
• nou-născuţii trebuie monitorizaţi foarte atent ^[24] ***. Perinatal Transmission | HBV | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers for Disease Control and Prevention. 2016..,
• simptomatologia clinică și biochimică ar putea să apară după intervale lungi de timp (până la 20-30 de ani) iar în evoluție pot să apară ciroză şi carcinom hepatic ^[25] Heymann DL. Manual de management al bolilor transmisibile. CDC. 2012 ./. ^[26] Yi P, Chen R, Huang Y, Zhou R-R, Fan X-G. Management of mother-to-child transmission of hepatitis B virus: Propositions and challenges. J Clin ...continue.

 

Screeningul femeii gravide

Screeningul femeii gravide pentru depistarea hepatitei B este foarte important. Trebuie realizat cât mai devreme posibil, încă de la prima vizită la medicul ginecolog ^[27] Cholongitas E, Tziomalos K, Pipili C. Management of patients with hepatitis B in special populations. World J Gastroenterol. Baishideng Publishing ...continue ^[28] Yogeswaran K, Fung SK. Chronic hepatitis B in pregnancy: unique challenges and opportunities. Korean J Hepatol. Korean Association for the Study of ...continue.

• Testele inițiale constau în detectarea Ag HBs și Ac anti-HBs.
• În cazul în care cele două rezultate sunt negative este necesară vaccinarea gravidei, în special în situațiile cu risc crescut de a transmite infecția.
• În cazul în care Ag HBs este pozitiv se realizează 2 măsurători a ADN VHB, la momentul respectiv și la 28 săptămâni, alături de dozarea AgHBe, Ac anti-Hbe și TGO și TGP.
• În cazul în care ADN viral depășește valoarea de 200.000 UI/ml trebuie luată în considerare inițierea terapiei antivirale în săptămânile 28-32.
• Dacă încărcătura virală este mai mică de 200.000 UI/ml nu se impune inițierea terapiei antivirale (decât în cazuri excepționale, ex. naștere prematură).
• În toate cazurile nou născutul va fi vaccinat. Este importantă monitorizarea pacientelor post-partum (după naştere).
• În cazul în care s-a inițiat terapia antivirală la gravidă, aceasta poate fi oprită la 0-3 luni după naștere ^[29] ***. WHO | Hepatitis B. World Health Organization; 2017.. ^[30] Song JE, Kim DY. Diagnosis of hepatitis B. Ann Transl Med. AME Publications; septembrie 2016;4(18):338.. ^[31].. Ayoub WS, Cohen E. Hepatitis B Management in the Pregnant Patient: An Update. J Clin Transl Hepatol. Xia & He Publishing Limited. 28 ...continue ^[32] , Stewart RD, Sheffield JS. Hepatitis B Vaccination in Pregnancy in the United States. Vaccines. Multidisciplinary Digital Publishing Institute. 8 ...continue ^[33].. Yi P, Chen R, Huang Y, Zhou R-R, Fan X-G. Management of mother-to-child transmission of hepatitis B virus: Propositions and challenges. J Clin ...continue ^[34] Liang S, Lo Y, Lin H, Al. E. Seroprevalence of viral hepatitis and infectious complications among human immunodeficiency virus-infected injection ...continue.

 

Screeningul în cazul nou-născutului

• Se recomandă testarea sugarilor pentru AgHBs şi pentru Ac anti HBs la 9 şi 15 luni de la naştere, pentru a monitoriza eficienţa/ineficienţa profilaxiei prin vaccinare.
• Sugarii care sunt pozitivi pentru Ac anti-HBs şi negativi pentru AgHBs sunt protejaţi şi nu mai necesită alte doze de vaccin.
• Sugarii care nu prezintă Ac anti-HBs şi au serologia negativă pentru AgHBs trebuie să fie revaccinaţi ^[35]. Pyrsopoulos NT, Reddy KR, Talavera F, Anand BS. Hepatitis B. Gastroenterology. mai 2017.. ^[36]Heymann DL. Manual de management al bolilor transmisibile. CDC. 2012./! ^[37] Yi P, Chen R, Huang Y, Zhou R-R, Fan X-G. Management of mother-to-child transmission of hepatitis B virus: Propositions and challenges. J Clin ...continue,

 

Nota bene. În acest document nu a fost tratat in extenso diagnosticul de laborator în infecția cu virusul hepatitei B (VHB), ci s-au punctat câteva elemente legate de sarcină și nou-născut. Pentru diagnosticul complet al acestei infecții cei interesați se vor adresa medicilor infecționişti, medicilor epidemiologi sau altor medici cu competență în acest domeniu.

 

 

Agentul infecțios

Virusul hepatitei B aparține familiei Hepadnaviridae ^[38] Song JE, Kim DY. Diagnosis of hepatitis B. Ann Transl Med. AME Publications; septembrie 2016;4(18):338. .*.. Este un virus ADN dublu catenar, anvelopat ^[39] Pyrsopoulos NT, Reddy KR, Talavera F, Anand BS. Hepatitis B. Gastroenterology. mai 2017.!*.. Rata de cronicizare a infecției cu VHB la adulți este de circa 5%, în schimb la nou-născuți rata este mult mai mare, în jur de 90% ^[40] Gentile I, Borgia G. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. Dove Press. 2014;6:605-11.*.. ^[41] Fourati S, Pawlotsky J-M. Recent advances in understanding and diagnosing hepatitis B virus infection. F1000Research. 6 septembrie 2016;5:2243... VHB este în prezent clasificat în 8 genotipuri principale, de la A la H ^[42] Pyrsopoulos NT, Reddy KR, Talavera F, Anand BS. Hepatitis B. Gastroenterology. mai 2017.;!|.. Severitatea infecţiei este diferită pentru fiecare genotip ^[43] Cernescu C. Virusologie medicală. Editura Medicală; 2008*).

 

Incidență și prevalență

La nivel mondial aproximativ 240 milioane de indivizi au hepatită B cronică ^[44]***. WHO | Hepatitis B. World Health Organization; 2017! . Principalele complicații ale infecţiei sunt ciroza şi carcinomul hepatocelular ^[45] Fourati S, Pawlotsky J-M. Recent advances in understanding and diagnosing hepatitis B virus infection. F1000Research. 6 septembrie ...continue. În urma acestor complicații sunt înregistrate aproximativ 600.000 decese anual ^[46] Fourati S, Pawlotsky J-M. Recent advances in understanding and diagnosing hepatitis B virus infection. F1000Research. 6 septembrie 2016;5:2243.,.\..

În ţările cu endemicitate crescută (prevalenţa AgHBs este de peste 8%), iar cele mai multe cazuri apar la vârsta de sugar şi copil mic ^[47] Heymann DL. Manual de management al bolilor transmisibile. CDC. 2012 *-*.

În România, în 2014 s-au inregistrat 247 de cazuri de infecție acută și 19 de infecție cronică. Se observă o scădere a numărului total de cazuri față de anii precedenți (2013-302 cazuri, 2012-361 cazuri) ^[48] ***. Hepatitis B – Annual Epidemiological Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017. . În Europa în 2014 a fost raportat un număr total de cazuri de 22.442, cu o incidență medie de 4,2 la 100.000 locuitori, variind de la 0,1 în România la 17,3 în Suedia ^[49] *** Hepatitis B – Annual Epidemiological Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017./|. . Rata infecțiilor cronice a crescut de la 5,7 la 100.000 locuitori în 2006 la 9,8 în 2014 ^[50] *** Hepatitis B – Annual Epidemiological Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017..!` . Aceste date provind din date oficiale de raportare.

 

Sursă

Omul este singura sursă ^[51] Pyrsopoulos NT, Reddy KR, Talavera F, Anand BS. Hepatitis B. Gastroenterology. mai 2017.{..

.

 

Modalitate de transmitere

VHB este foarte contagios ^[52] Transmission/Exposure – Hepatitis B FAQs for the Public | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers Dis Control Prev. 2016...
VHB poate supravieţui în afară corpului timp de 7 zile rămânând infecţios ^[53]***. HBV – FAQs for Health Professionals | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers for Disease Control and Prevention. 2016.[ . ^[54] Transmission/Exposure – Hepatitis B FAQs for the Public | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers Dis Control Prev. 2016…~. VHB este foarte rezistent la stocare, la fierbere, la dezinfectante ^[55] ***Cernescu C. Virusologie medicală. Editura Medicală; 2008..

 

Infecția se transmite percutanat sau la nivelul mucoaselor prin expunerea acestora la fluide infectante ale corpului precum

• sânge şi produse din sânge,
• fluide infectate (salivă,transpiraţie)
• lichidul cefalorahidian,
• lichidul peritoneal,
• lichidul pleural,
• lichidul pericardic,
• lichidul sinovial,
• lichidul aminotic,
• secreţiile seminale,
• secreţiile vaginale ^[56] Pyrsopoulos NT, Reddy KR, Talavera F, Anand BS. Hepatitis B. Gastroenterology. mai 2017.!`~. <sup>[57]</sup>Transmission/Exposure – Hepatitis B FAQs for the Public | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers Dis Control Prev. 2016. ~`| . .

 

Astfel principalele căi de transmitere a infecției cu VHB sunt:

• contactul cu sânge sau produse derivate din sânge contaminat,
• contactul cu fluide corporale infectate,
• relațiile sexuale cu un partener infectat,
• injectarea de droguri (folosirea în comun cu o persoană infectată a seringilor sau acelor),
• nașterea dintr-o mamă infectată (transmiterea verticală),
• piercingul sau tatuajele sau acupunctura executate cu ace nesterilizate,
• folosirea în comun a periuţelor de dinţi, a aparatelor de ras, a aparatelor de epilat,
• inocularea indirectă prin intermediul obiectelor: VHB este stabil pe suprafeţele din mediu pentru cel puţin 7 zile, astfel poate apărea inocularea indirectă prin intermediul obiectelor,
• contactul direct = este o cale de transmitere ce presupune contact strâns, convieţuirea în cadrul familiei cu o persoană infectată cu VHB ^[58] ****. HBV – FAQs for Health Professionals | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers for Disease Control and Prevention. 2016../. ^[59] ***. WHO | Hepatitis B. World Health Organization; 2017[*. ^[60] Pyrsopoulos NT, Reddy KR, Talavera F, Anand BS. Hepatitis B. Gastroenterology. mai 2017. ^[61] ***. Perinatal Transmission | HBV | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers for Disease Control and Prevention. 2016,./.~’!. ^[62] ** Transmission/Exposure – Hepatitis B FAQs for the Public | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers Dis Control Prev. 2016..,

 

Transmiterea verticală (perinatală)

Transmiterea verticală este calea de transmitere de la mamă la făt.

Poate avea loc în trei momente:

• înainte de naştere (antepartum, antenală sau transplacentară),
• în timpul naşterii, intra-partum,
• după naştere, post partum sau postnatală (mai ales prin alăptare) ^[63] Cernescu C. Virusologie medicală. Editura Medicală; 2008.*.* ^[64] Cholongitas E, Tziomalos K, Pipili C. Management of patients with hepatitis B in special populations. World J Gastroenterol. Baishideng Publishing ...continue ^[65] Gentile I, Borgia G. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. Dove Press. 2014;6:605-11…\. ^[66] ***. Perinatal Transmission | HBV | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers for Disease Control and Prevention. 2016;\~..

Transmiterea verticală este definită ca prezența AgHBs sau ADN-ului viral în primele 6-12 luni de viață, la un nou-născut dintr-o mamă infectată cu VHB ^[67] Gentile I et al. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. Dove Press. 2014;6:605-11... Factori de risc importanți în transmiterea infecției la făt sunt nivelul seric crescut de ADN viral, peste10⁸ copii/ml și Ag HBe pozitiv la mamă ^[68] Gentile I et al. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. Dove Press. 2014;6:605-11.:/. ^[69]Yi P et al. Management of mother-to-child transmission of hepatitis B virus: Propositions and challenges. J Clin Virol. aprilie 2016;77:32-9. ^[70] Yogeswaran K, Fung SK. Chronic hepatitis B in pregnancy: unique challenges and opportunities. Korean J Hepatol. Korean Association for the Study of ...continue.

 

În infecția cu VHB la gravidă:

• • Transmiterea transplacentară este responsabilă de o cincime din cazurile de infecţie neonatală.
  • Transmiterea în timpul naşterii apare mai ales dacă mamele infectate au AgHBs şi AgHBe pozitiv (70%) faţă de cele cu AgHBs pozitiv şi AgHBe negativ (10%).
  • Transmiterea postnatală se poate realiza prin alăptare, prin lapte sau expunere la ragadele sângerânde din jurul mamelonului ^[71] Yogeswaran K, Fung SK. Chronic hepatitis B in pregnancy: unique challenges and opportunities. Korean J Hepatol. Korean Association for the Study of ...continue ^[72] Transmission/Exposure – Hepatitis B FAQs for the Public | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers Dis Control Prev. 2016.[/] .

 

În cazul în care nu se realizează imunoprofilaxie (vaccinare), transmiterea infecției de către o gravidă cu Ag HBs pozitiv la nou-născut are loc în 10-20% din cazuri ^[73] Stewart RD, Sheffield JS. Hepatitis B Vaccination in Pregnancy in the United States. Vaccines. Multidisciplinary Digital Publishing Institute. 8 mai ...continue.

 

Rata transmiterii crește semnificativ, până la 90%:

• în cazul gravidelor cu Ag HBs pozitiv și Ag HBe pozitiv;
• în cazul în care gravida dezvoltă hepatită acută în trimestrul 3 de sarcină ^[74] Stewart RD, Sheffield JS. Hepatitis B Vaccination in Pregnancy in the United States. Vaccines. Multidisciplinary Digital Publishing Institute. 8 mai ...continue.

 

Grupe de risc

Persoanele care:

• au relații sexuale cu un partener infectat,
• au parteneri sexuali multipli,
• au o infecție cu transmitere sexuală,
• își injectează droguri,
• trăiesc împreună cu o persoană infectată cu virusul hepatitic B,
• sunt cadre medicale,
• fac dializă,
• au afecţiuni cronice care necesită injecţii frecvente,
• copiii născuți din mame infectate ^[75] ***. HBV – FAQs for Health Professionals | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers for Disease Control and Prevention. 2016./.. ^[76] Cholongitas E, Tziomalos K, Pipili C. Management of patients with hepatitis B in special populations. World J Gastroenterol. Baishideng Publishing ...continue ^[77]Heymann DL. Manual de management al bolilor transmisibile. CDC. 2012~. ^[78]Transmission/Exposure – Hepatitis B FAQs for the Public | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers Dis Control Prev. 2016..` ..

 

Perioada de incubație

Perioada de incubație variază între 45-180 zile (perioadă medie 60-90 zile) ^[79]Cernescu C. Virusologie medicală. Editura Medicală; 2008.~` <sup>[80]</sup>Heymann DL. Manual de management al bolilor transmisibile. CDC. 2012`!.

 

Perioada de contagiozitate

 

Toate persoanele care sunt pozitive pentru AgHBs au potenţial infecţios. Infecţiozitatea persoanelor cu hepatită cronică variază:

• Infecţiozitate mare: AgHBe pozitiv, ADN-VHB prezent
• Infecţiozitate mică: anticorpi anti HBe pozitivi ^[81]Heymann DL. Manual de management al bolilor transmisibile. CDC. 2012`!..

 

Profilaxie

 

Vaccinare

Cea mai bună modalitate de prevenire a hepatitei B este vaccinarea ^[82] Pyrsopoulos NT, Reddy KR, Talavera F, Anand BS. Hepatitis B. Gastroenterology. mai 2017.$. ^[83] Stewart RD, Sheffield JS. Hepatitis B Vaccination in Pregnancy in the United States. Vaccines. Multidisciplinary Digital Publishing Institute. 8 mai ...continue. În România vaccinarea împotriva hepatitei B face parte din schema națională de vaccinare. Vaccinul anti hepatită B se administrează în 3 doze, prima în primele 24 ore de la naştere ^[84]^*Cernescu C. Virusologie medicală. Editura Medicală; 2008..

 

Vaccinarea gravidei

• Sarcina nu este o contraindicaţie pentru vaccinarea împotriva hepatitei B ^[85] Stewart RD, Sheffield JS. Hepatitis B Vaccination in Pregnancy in the United States. Vaccines. Multidisciplinary Digital Publishing Institute. 8 mai ...continue.

Vaccinarea nou-născutului

• Este esențială în prevenirea transmiterii infecției de la mamă.
• Vaccinarea se poate asocia cu administrarea de imunoglobuline împotriva hepatitei B (HBIG), în cazul copiilor născuți din mame cu serologie pozitivă pentru AgHBs și AgHBe.
• Administrarea primei doze de vaccin și a HBIG trebuie realizată în primele 24 ore de la naștere.
• Schema de vaccinare trebuie completată cu încă două doze, la 2 luni, respectiv 6 luni de la naștere ^[86] Yi P, Chen R, Huang Y, Zhou R-R, Fan X-G. Management of mother-to-child transmission of hepatitis B virus: Propositions and challenges. J Clin ...continue ^[87] Voiculescu M. How far we are towards eradication of HBV infection. J Gastrointest Liver Dis. 1 decembrie 2015;24(4):473-9./!...
• Schemă actuală de vaccinare a sugarilor din România include rapeluri la 2, 4 şi 11 luni după primovaccinarea din primele 24 de ore de la naștere.
• Există mai multe tipuri de condiţionare a vaccinului: monovaccin, bivaccin, tetravaccin şi pentavaccin, vaccinuri validate care fac parte din schemele de imunizare naţionale.
• Imunitatea după vaccinare poate persistă până la 5-15 ani după vaccinarea efectuată corect ^[88] Cholongitas E, Tziomalos K, Pipili C. Management of patients with hepatitis B in special populations. World J Gastroenterol. Baishideng Publishing ...continue ^[89] Stewart RD, Sheffield JS. Hepatitis B Vaccination in Pregnancy in the United States. Vaccines. Multidisciplinary Digital Publishing Institute. 8 mai ...continue.

Există în literatură cazuri în care vaccinul aplicat la adult nu a generat anticorpi în titru protector sau chiar nu a generat anticorpi detectabili ^[90] Heymann DL. Manual de management al bolilor transmisibile. CDC. 2012\.\.

 

Administrare de HBIG (imunoglobuline împotriva hepatitei B)

• Copii născuţi din mame AgHBs pozitiv trebuie să primească pe lângă  vaccin şi 0,5 ml intramuscular de HBIG în decurs de 12 ore de la naştere; prima doză de vaccin se administrează în acelaşi timp cu HBIG, dar în locuri diferite, a doua şi a treia doză de vaccin se administrează în România la 2, respectiv 4 luni de viaţă.
• Se recomandă testarea sugarilor pentru AgHBs şi anticorpi anti HBs la 9-15 luni de viaţă pentru monitorizarea eficienţei/ineficienţei profilaxiei.

 

• Copii cu anticorpi antiHBs pozitivi şi AgHBs negativ sunt protejaţi nu mai necesită revaccinare.
• Copiii cu anticorpi antiHBs negativi şi AgHBs pozitiv necesită revaccinare ^[91] Stewart RD, Sheffield JS. Hepatitis B Vaccination in Pregnancy in the United States. Vaccines. Multidisciplinary Digital Publishing Institute. 8 mai ...continue ^[92] Gentile I, Borgia G. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. Dove Press. 2014;6:605-11. ;.;.. ^[93] .* ***. Perinatal Transmission | HBV | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers for Disease Control and Prevention. 2016.. ^[94] Yogeswaran K, Fung SK. Chronic hepatitis B in pregnancy: unique challenges and opportunities. Korean J Hepatol. Korean Association for the Study of ...continue.

 

Naşterea la femeia infectată cu VHB

• Copii născuţi din mame AgHBs pozitive vor primi pe lângă vaccin şi 0,5 ml de HBIG, intramuscular, în decurs de 12 h de la naştere; prima doză de vaccin se administrează în acelaşi timp cu HBIG, dar în locuri diferite, a doua şi a treia doză de vaccin se administrează în România la 2, respectiv 4 luni de viaţă cu rapel la 11 luni de viaţă.

 

• Se recomandă testarea sugarilor pentru AgHBs şi anticorpi anti-HBs la 9-15 luni de viaţă pentru monitorizarea eficienţei/ineficienţei profilaxiei.
• Copiii cu anticorpi anti-HBs pozitiv şi AgHBs negativ sunt protejaţi nu mai necesită revaccinare.
• Copiii cu anticorpi antiHBs negativ şi AgHBs pozitiv necesită revaccinare ^[95] Stewart RD, Sheffield JS. Hepatitis B Vaccination in Pregnancy in the United States. Vaccines. Multidisciplinary Digital Publishing Institute. 8 mai ...continue ^[96] Gentile I, Borgia G. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. Dove Press. 2014;6:605-11.;.;.. ^[97] ***. Perinatal Transmission | HBV | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers for Disease Control and Prevention. 2016. .*.. ^[98] Yogeswaran K, Fung SK. Chronic hepatitis B in pregnancy: unique challenges and opportunities. Korean J Hepatol. Korean Association for the Study of ...continue.

 

Alăptarea

Alăptarea nu reprezintă, teoretic, un factor de risc de transmitere a infecției, mai ales dacă nu există leziuni la nivelul mamelonului.

Practic însă, analizând raportul beneficiu/risc se consideră că este mai bine ca pacientele cu hepatită B să nu alăpteze ^[99] Gentile I, Borgia G. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. Dove Press. 2014;6:605-11. |` . <sup>[100]</sup>***. Perinatal Transmission | HBV | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers for Disease Control and Prevention. 2016.|.,. <sup>[101]</sup> Transmission/Exposure – Hepatitis B FAQs for the Public | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers Dis Control Prev. 2016..`|'.

 

 

Contactul sexual infectant

După contactul sexual cu o persoană cu infecţie acută cu VHB se recomandă administrarea vaccinului antihepatită B împreună cu o doză de HBIG de 5 ml în decurs de cel mult 14 zile de la contactul infectant ^[102] Cholongitas E, Tziomalos K, Pipili C. Management of patients with hepatitis B in special populations. World J Gastroenterol. Baishideng Publishing ...continue ^[103] Song JE, Kim DY. Diagnosis of hepatitis B. Ann Transl Med. AME Publications; septembrie 2016;4(18):338. \;~. ^[104] Fourati S, Pawlotsky J-M. Recent advances in understanding and diagnosing hepatitis B virus infection. F1000Research. 6 septembrie 2016;5:2243. ./...

 

Bibliografie

1. Cernescu C. Virusologie medicală. Editura Medicală; 2008.
2. ***. HBV – FAQs for Health Professionals | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers for Disease Control and Prevention. 2016. Preluat din: https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/hbvfaq.htm
3. Cholongitas E, Tziomalos K, Pipili C. Management of patients with hepatitis B in special populations. World J Gastroenterol. Baishideng Publishing Group Inc; 14 februarie 2015;21(6):1738-48. Preluat din: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25684938
4. ***. WHO | Hepatitis B. World Health Organization; 2017. Preluat din: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/
5. Pyrsopoulos NT, Reddy KR, Talavera F, Anand BS. Hepatitis B. Gastroenterology. mai 2017. Preluat din: http://emedicine.medscape.com/article/177632-overview
6. Heymann DL. Manual de management al bolilor transmisibile. CDC. 2012
7. Song JE, Kim DY. Diagnosis of hepatitis B. Ann Transl Med. AME Publications; septembrie 2016;4(18):338. Preluat din: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27761442
8. Ayoub WS, Cohen E. Hepatitis B Management in the Pregnant Patient: An Update. J Clin Transl Hepatol. Xia & He Publishing Limited. 28 septembrie 2016;4(3):241-7. Preluat din: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27777892
9. Stewart RD, Sheffield JS. Hepatitis B Vaccination in Pregnancy in the United States. Vaccines. Multidisciplinary Digital Publishing Institute. 8 mai 2013;1(2):167-73. Preluat din: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26343965
10. Gentile I, Borgia G. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. Dove Press. 2014;6:605-11. Preluat din: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24966696
11. ***. Perinatal Transmission | HBV | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers for Disease Control and Prevention. 2016. Preluat din: https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/perinatalxmtn.htm
12. Yi P, Chen R, Huang Y, Zhou R-R, Fan X-G. Management of mother-to-child transmission of hepatitis B virus: Propositions and challenges. J Clin Virol. aprilie 2016;77:32-9. Preluat din: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26895227
13. Yogeswaran K, Fung SK. Chronic hepatitis B in pregnancy: unique challenges and opportunities. Korean J Hepatol. Korean Association for the Study of the Liver; martie 2011;17(1):1-8. Preluat din: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21494071
14. Liang S, Lo Y, Lin H, Al. E. Seroprevalence of viral hepatitis and infectious complications among human immunodeficiency virus-infected injection drug users at a referral hospital. J Microbiol Immunol Infect. 2008;41(3):200-8.
15. Fourati S, Pawlotsky J-M. Recent advances in understanding and diagnosing hepatitis B virus infection. F1000Research. 6 septembrie 2016;5:2243. Preluat din: http://f1000research.com/articles/5-2243/v1
16. ***. Hepatitis B – Annual Epidemiological Report 2016. European Centre for Disease Prevention and Control. 2017. Preluat din: https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/hepatitis-b-annual-epidemiological-report-2016-2014-data
17. Transmission/Exposure – Hepatitis B FAQs for the Public | Division of Viral Hepatitis | CDC. Centers Dis Control Prev. 2016. Preluat din: https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/bfaq.htm#transmission
18. Voiculescu M. How far we are towards eradication of HBV infection. J Gastrointest Liver Dis. 1 decembrie 2015;24(4):473-9. Preluat din: http://www.jgld.ro/wp/archive/y2015/n4/a12