Identificare

Infecția cu Chlamydia trachomatis reprezintă una dintre cele mai frecvente infecții bacteriene cu transmitere sexuală (ITS), în special la femeile tinere, la care de cele mai multe ori infecția este asimptomatică .^[1]***. Chlamydia. Sexually transmitted diseases surveillance. 2014 Până la 70% din femeile active sexual cu infecție chlamidiană sunt asimptomatice. ^[2]***.. Chlamydia. Sexually transmitted diseases surveillance. 2014 Infecțiile repetate cu Chlamydia pot să determine sterilitate atȃt la femeie cȃt şi la bărbat.^[3]***. STDs during Pregnancy – CDC Fact Sheet (Detailed). Centers for Disease Control and Prevention. 2016

La femeie infecția cantonată în sfera genitală se manifestă ca o infecție cervicală (la nivelul colului uterin = cervix) ^[4]***. Pelvic Inflammatory Disease (PID) – CDC Fact Sheet. Centers for Disease Control and Prevention. 2017.

 

Manifestările clinice la femeie includ ^[5]. ***. Chlamydia. Sexually transmitted diseases surveillance. 2014:

• scurgeri purulente în cantități mici sau moderate,
• senzație de arsură la urinare,
• prurit (mâncărime) uretrală
• sterilitate.

Infecția netratată duce la boala inflamatorie pelvină, care reprezintă o importantă cauză de infertilitate, durere pelvină cronică şi sarcină ectopică ^[6]***./ Chlamydia. Sexually transmitted diseases surveillance. 2014.

La femeia gravidă:

• În timpul sarcinii infecția chlamidiană poate determina avort, ruptură prematură de membrane și naștere prematură ^[7]..Popa GL, Popa MI. Microbiologie Medicala. 2008.
• La gravidele infectate genital cu Chlamydia infecția poate fi transmisă nou-născutului în timpul naşterii, provocând conjunctivită sau pneumonie ^[8]/***. Chlamydia. Sexually transmitted diseases surveillance. 2014.

 

Diagnostic

Testele pentru identificarea infecției cu Chlamydia ar trebui avute în vedere la persoanele care au avut parteneri cu această infecție, indiferent dacă au simptome sugestive sau sunt asimptomatice ^[9]Meyer T. Diagnostic Procedures to Detect Chlamydia trachomatis Infections. Microorganisms. 2016;25(4):1-10. Diagnosticul infecției chlamidiene a suferit transformări considerabile în ultimii ani, ca urmare a apariției testelor care sunt realizate prin biologie moleculară ^[10].Meyer T. Diagnostic Procedures to Detect Chlamydia trachomatis Infections. Microorganisms. 2016;25(4):1-10.

 

Metodele de diagnostic sunt directe şi indirecte ^[11]Popa GL, Popa MI. Microbiologie Medicala. 2008.

Metode de diagnostic directe:

• Se utilizează în special în diagnosticul infecțiilor localizate la nivelul tractului genital inferior (cervicite), prin detectarea antigenelor folosind o tehnică de tip ELISA; nu sunt la fel de sensibile ca testele moleculare (dar sunt folosite frecvent). Cultivarea clasică se realizează doar în laboratoare de referință şi nu se face pentru diagnosticul curent ^[12]Meyer T. Diagnostic Procedures to Detect Chlamydia trachomatis Infections. Microorganisms. 2016;25(4):1-10..`.
• Testele moleculare utilizând tehnica de amplificare genică (PCR, Polimerase Chain Reaction) sunt dintre cele mai fidele, specifice și sensibile, dar sunt scumpe și implică control extern de calitate, strict ^[13]Meyer T. Diagnostic Procedures to Detect Chlamydia trachomatis Infections. Microorganisms. 2016;25(4):1-10’|.

 Metode de diagnostic indirecte:

• Includ detectarea anticorpilor anti-Chlamydia trachomatis, fiind indicate în special în cazul infecțiilor cronice sau invazive şi a complicațiilor ^[14]Meyer T. Diagnostic Procedures to Detect Chlamydia trachomatis Infections. Microorganisms. 2016;25(4):1-10./
• Se consideră că prezența anticorpilor anti-chlamidieni de tip IgM şi IgA sugerează infecția acută, iar prezența celor de tip IgG se poate întâlni în infecțiile cronice, dar și după vindecare ^[15]Meyer T. Diagnostic Procedures to Detect Chlamydia trachomatis Infections. Microorganisms. 2016;25(4):1-10.//.

 

Efectele infecƫiei asupra fătului:

• naștere prematură,
• făt născut mort,
• avort spontan,
• greutate scăzută la naştere ^[16]Andrews WW et al. The Preterm Prediction Study: association of second-trimester … birth. Am J Obstet Gynecol. 2000;183(3):662-8

       Manifestări ale infecției cu Chlamydia la nou-născut:

• infecții oculare – oftalmia neonatorum
• infecții pulmonare ^[17]***.. STDs during Pregnancy – CDC Fact Sheet (Detailed). Centers for Disease Control and Prevention. 2016

 

Diagnosticul nou-născutului

• Se realizează la nou-născuții cu conjunctivită sau/şi mame infectate cu Chlamydia ^[18]***. Chlamydial Infections – 2015 STD Treatment Guidelines. Centers for Disease Control and Prevention. 2015.
• În cazul infecției oculare se realizează din secreția conjunctivală teste de imunofluorescență sau PCR ^[19]***.. Chlamydial Infections – 2015 STD Treatment Guidelines. Centers for Disease Control and Prevention. 2015.
• În cazul infecției pulmonare se realizează din secretia nazo-faringiană sau aspirat traheo-bronşic teste de imunofluorescență sau PCR ^[20]*** Chlamydial Infections – 2015 STD Treatment Guidelines. Centers for Disease Control and Prevention. 2015./'.

 

Agentul infecțios

            Chlamidiile sunt din ce în ce mai recunoscute ca fiind implicate în infecții cu transmitere sexuală, infecții oculare și pulmonare la sugar, apărute în urma infecției genitale materne ^[21] Popa GL, Popa MI. Microbiologie Medicala. 2008.

Chlamidiile care pot determina infecții la om sunt clasificate în ^[22]. Popa GL, Popa MI. Microbiologie Medicala. 2008:

• Chlamydia trachomatis,
• Chlamydia pneumoniae,
• Chlamydia psittaci.

 

Chlamydia trachomatis, este una dintre speciile genului Chlamydia, o bacterie obligatoriu intracelulară, care prezintă două forme morfologice, particula infecțioasă şi corpusculul elementar ^[23].. Popa GL, Popa MI. Microbiologie Medicala. 2008. Chlamydia trachomatis include serotipuri ce determină trachomul, infecțiile genitale, pneumonia la sugar dar și alte serotipuri ce determină limfogranulomul venerian ^[24] Popa GL, Popa MI. Microbiologie Medicala. 2008./.. Serotipurile D-K ale Chlamydia trachomatis sunt responsabile pentru infecția transmisă perinatal la nou-născut ^[25]Schachter J. C. trachomatis- Infectious Disease and Antimicrobial Agents. Antimicrobe. 2016.

 

Chlamydia pneumoniae determină boli respiratorii, inclusiv pneumonia „atipică” și pare a fi implicată în afectarea arterelor coronare ^[26]Joshi R et al. Chlamydophila pneumoniae … disease. N Am J Med Sci. Wolters Kluwer — Medknow Publications; martie 2013;5(3):169-81.

 Chlamydia psittacii determină psitacoza la om şi se poate transmite prin inhalarea secrețiilor uscate de la păsările infectate, păsări de companie (papagali, macawi și cockatieli) și păsări de curte (curcani și rațe) ^[27]Popa GL, Popa MI. Microbiologie Medicala. 2008./~.

 

Incidența şi prevalența

Incidența cazurilor de infecție cu Chlamydia trachomatis este în creştere, numărul de cazuri raportate în Statele Unite ale Americii ajungând de la 191.000 în 2004 la 385.000 în 2013 ^[28]Meyer T. Diagnostic Procedures to Detect Chlamydia trachomatis Infections. Microorganisms. 2016;25(4):1-10.!. La nivel european se observă, de asemenea, o creştere a numărului de cazuri raportate începând din anul 2004 ^[29]European Centre for Disease Prevention and Control. Guidance on chlamydia control in Europe. Stock ECDC. Björn Herrmann; 2016.  Numărul real de cazuri este probabil mai mare decât cel raportat, motivele principale pentru care nu se cunoaşte adevărata lui valoare fiind, următoarele ^[30]Meyer T. Diagnostic Procedures to Detect Chlamydia trachomatis Infections. Microorganisms. 2016;25(4):1-10.;:

1.lipsa diagnosticului și raportării corespunzătoare,

2.procentului mare de cazuri asimptomatice ^[31]Meyer T. Diagnostic Procedures to Detect Chlamydia trachomatis Infections. Microorganisms. 2016;25(4):1-10/ .

 

Sursa

În cazul Chlamydia trachomatis sursa este strict umană, fiind singura specie a acestui gen care infectează doar omul ^[32]Schachter J. C. trachomatis- Infectious Disease and Antimicrobial Agents. Antimicrobe. 2016..

 

Modalitate de transmitere

Infectarea cu Chlamydia trachomatis are loc prin contact sexual ^[33]***. STD Facts – Chlamydia. Centers for Disease Control and Prevention. 2015. Persoanele care au mai fost infectate și tratate se pot reinfecta ^[34]***.. STD Facts – Chlamydia. Centers for Disease Control and Prevention. 2015. Femeile gravide infectate pot transmite infecția nou-născutului la naştere prin expunerea acestuia în momentul trecerii prin cervixul infectat ^[35]***. STD Facts – Chlamydia. Centers for Disease Control and Prevention. 2015./.

 

Grupe de risc

Susceptibilitatea este generală, orice persoană activă din punct de vedere sexual se poate infecta ^[36]***. Detailed STD Facts – Chlamydia. Centers for Disease Control and Prevention. 2016. În lipsa unei imunități de lungă durată și respectiv după tratament, reinfecția poate avea loc ^[37]***.. Detailed STD Facts – Chlamydia. Centers for Disease Control and Prevention. 2016. Se observă un număr mai mare de cazuri în grupa de vârstă 14-24 de ani ^[38]*** Detailed STD Facts – Chlamydia. Centers for Disease Control and Prevention. 2016./..

 

Infectarea și reinfectarea sunt influențate de mai mulți factori ^[39]***Detailed STD Facts – Chlamydia. Centers for Disease Control and Prevention. 2016.;.:

• numărul de parteneri sexuali,
• sarcinile ectopice la femeile tinere,
• factori care pot creşte susceptibilitatea la infecție.

Imunitatea prin răspuns imun de tip celular este specifică pentru fiecare serotip infectant ^[40]*** Detailed STD Facts – Chlamydia. Centers for Disease Control and Prevention. 2016.//.

 

Perioada de incubație

Perioada de incubație a infecției cu Chlamydia nu este clar definită, dar ținând cont de rata scăzută de multiplicare, simptomele pot apărea după 7-14 zile de la contactul infectant ^[41]*** Detailed STD Facts – Chlamydia. Centers for Disease Control and Prevention. 2016,!.

Perioada de contagiozitate

Perioada de contagiozitate nu este delimitată clar, fiind întinsă pe mai multe luni, unii autori menționând că aceasta poate dura până când infecția este tratată/vindecată ^[42]*** Detailed STD Facts – Chlamydia. Centers for Disease Control and Prevention. 2016./|.. Infecția netratată cel mai adesea se cronicizează în câteva luni ^[43]Popa GL, Popa MI.; Microbiologie Medicala. 2008. Recăderile, reinfectările sunt frecvente ^[44]*** STD Facts – Chlamydia. Centers for Disease Control and Prevention. 2015!..

 

Profilaxie

 

Prevenția primară a acestei infecții se poate realiza prin educație pentru sănătate. Cea mai bună metodă este abstinența până la momentul căsătoriei și în momentul în care există un singur partener/parteneră, sănătos. În cazul în care este respectată această recomandare, sunt respectate preceptele morale sau se realizeaă o educație corectă a vieții sexuale și promovarea folosirii prezervativului se pot reduce/elimina toate infecțiile transmise pe cale sexuală și nu doar infecțiile cu Chlamydia spp. ^[45]European Centre for Disease Prevention and Control. Guidance on chlamydia control in Europe. Stock ECDC. Björn Herrmann; 2016||. Prin programe de informare la nivel populațional sau la nivel individual, prin discuții cu pacientul/pacienta trebuie să se transmită mesaje care să încerce schimbări ale comportamentului la risc ceea ce ar putea duce la o scădere a transmiterii ^[46].European Centre for Disease Prevention and Control. Guidance on chlamydia control in Europe. Stock ECDC. Björn Herrmann; 2016.

 

Prevenția secundară include detectarea şi tratarea persoanelor infectate.

• Detectarea se poate realiza prin testarea persoanelor cu simptomatologie sugestivă sau a celor asimptomatice (10). Persoanele asimptomatice care ar trebui testate sunt în primul rând contacţii, partenerii persoanelor bolnave şi persoanele cu risc de îmbolnăvire, datorită comportamentului ^[47]..European Centre for Disease Prevention and Control. Guidance on chlamydia control in Europe. Stock ECDC. Björn Herrmann; 2016. Detectarea cazurilor poate fi realizată în timpul consulturilor clinice și în cursul anamnezei fiind sugerată fie de anumite simptome fie de prezența unor factori de risc ^[48]European Centre for Disease Prevention and Control. Guidance on chlamydia control in Europe. Stock ECDC. Björn Herrmann; 2016/'.

 

• Pacienții cu rezultat pozitiv trebuie tratați. Este obligatoriu ca toți partenerii sexuali ai pacientului pozitiv să fie informați, testați și tratați (după caz) ^[49]European Centre for Disease Prevention and Control. Guidance on chlamydia control in Europe. Stock ECDC. Björn Herrmann; 2016.;..

 

• O metodă eficientă de reducere a reinfectărilor o reprezintă screeningul anual al adolescenților activi sexual; testul se poate face neinvaziv folosind ca produs de investigat urina.

Pentru a preveni răspândirea, infecția dar şi efectele secundare importante, CDC (Centers for Disease Control and Prevention) recomandă ca toate femeile active din punct de vedere sexual, mai tinere de 25 de ani să participe la screening-ul anual pentru infecția cu Chlamydia ^[50]*** Chlamydia. Sexually transmitted diseases surveillance. 2014`’~.

 

La nou născutul din mama cu infecție genitală cu Chlamydia netratată se recomandă radiografia pulmonară la vârsta de trei săptămâni și din nou după 12-18 săptămâni de viață, pentru excluderea pneumoniei chlamidiene subclinice ^[51]European Centre for Disease Prevention and Control. Guidance on chlamydia control in Europe. Stock ECDC. Björn Herrmann; 2016//..

 

Vaccinare

Nu există vaccin pentru aceste afecțiuni.

 

Nașterea la femeia infectată genital cu Chlamydia

Nu există recomandări speciale, dar nașterea prin cezariană reduce semnificativ riscul transmiterii la copil ^[52]European Centre for Disease Prevention and Control. Guidance on chlamydia control in Europe. Stock ECDC. Björn Herrmann; 2016./`'.

 

Alăptare

Nu există recomandări speciale

 

Tratament

La adultul cu infecție genitală, administrarea de doxiciclină per os 100 mg de două ori pe zi, timp de 7 zile, reprezintă tratamentul clasic ^[53]*** Chlamydial Infections – 2015 STD Treatment Guidelines. Centers for Disease Control and Prevention. 2015.!.. Alte alternative sunt azitromicina și eritromicina ^[54]*** Chlamydial Infections – 2015 STD Treatment Guidelines. Centers for Disease Control and Prevention. 2015(-).

La sugari, eritromicina este medicamentul recomandat ^[55]*** Chlamydial Infections – 2015 STD Treatment Guidelines. Centers for Disease Control and Prevention. 2015(*).

În sarcină, gravidei cu infecție chlamidiană i se recomandă azitromicină per os, un gram în doză unică ^[56]*** Chlamydial Infections – 2015 STD Treatment Guidelines. Centers for Disease Control and Prevention. 2015//~.

De subliniat importanţa tratamentului concomitent al celor doi soţi/parteneri.

 

BIBLIOGRAFIE

1. ***. Chlamydia. Sexually transmitted diseases surveillance. 2014
2. ***. STDs during Pregnancy – CDC Fact Sheet (Detailed). Centers for Disease Control and Prevention. 2016
3. ***. Pelvic Inflammatory Disease (PID) – CDC Fact Sheet. Centers for Disease Control and Prevention. 2017
4. Popa GL, Popa MI. Microbiologie Medicala. 2008
5. Meyer T. Diagnostic Procedures to Detect Chlamydia trachomatis Infections. Microorganisms. 2016;25(4):1-10
6. Andrews WW, Goldenberg RL, Mercer B, et al. The Preterm Prediction Study: association of second-trimester genitourinary chlamydia infection with subsequent spontaneous preterm birth. Am J Obstet Gynecol. 2000;183(3):662-8
7. ***. Chlamydial Infections – 2015 STD Treatment Guidelines. Centers for Disease Control and Prevention. 2015
8. Schachter J. C. trachomatis- Infectious Disease and Antimicrobial Agents. Antimicrobe. 2016.
9. Joshi R, Khandelwal B, Joshi D, Gupta OP. Chlamydophila pneumoniae infection and cardiovascular disease. N Am J Med Sci. Wolters Kluwer — Medknow Publications; martie 2013;5(3):169-81
10. European Centre for Disease Prevention and Control. Guidance on chlamydia control in Europe. Stock ECDC. Björn Herrmann; 2016
11. ***. STD Facts – Chlamydia. Centers for Disease Control and Prevention. 2015
12. ***. Detailed STD Facts – Chlamydia. Centers for Disease Control and Prevention. 2016